防治感冒、流感、新冠，連花清瘟該怎麼用？且聽專家解讀

“與西藥相比,中醫藥更具經濟性,在呼吸道病毒感染性疾病的防治中能夠發揮積極的作用。”

復旦大學附屬中山醫院宋元林教授在“知感冒防流感”全民科普公益行2022~2023年度上海啟動會上指出,“流感是一種自限性疾病,一般人群7天左右即可痊癒,但對於高齡、患有高血壓、慢阻肺等基礎疾病的脆弱人群而言,新冠、流感甚至感冒都可能帶來嚴重的後果。

近年來,面對病毒性呼吸道傳染病頻發流行,中醫藥發揮整體調節、多靶點治療的獨特優勢,代表性藥物連花清瘟在治療SARS、甲型H1N1流感等方面取得了明顯療效。

本次會議,在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院蔣捍東教授、上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院張旻教授、同濟大學附屬上海第十人民醫院王昌惠教授、上海中醫藥大學附屬普陀醫院王雄彪教授的主持下,徐匯區大華醫院王曉如教授、復旦大學附屬中山醫院吳淞醫院李星晶教授、上海市第六人民醫院南院魯立文教授、上海市浦東新區公利醫院趙蕾教授分別以新冠疫情下的流感、呼吸道新發病毒感染與中醫藥抗病毒循證醫學研究、氣道黏液高分泌的診治、2020《流行性感冒診療方案》解讀為題進行學術交流,並針對“抗疫名藥”連花清瘟及其姊妹藥連花清咳片的循證醫學研究、臨床療效、藥物安全性等話題展開探討。復旦大學附屬華山醫院靜安分院曹惠芳教授、上海市閔行區中西醫結合醫院謝偉見教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院嚴峻海教授參與討論。

王曉如教授:連花清瘟具有綜合干預優勢

“全球流感雖然在新冠疫情期間顯著受到抑制,但其對人類健康構成的巨大的威脅仍不容忽視。”王曉如教授詳細介紹了普通感冒、流感、新冠的鑒別診斷,並表示保持社交距離、注意個人防護、接種疫苗等,是預防流感等呼吸道病毒感染性疾病最有效手段和最具成本效益的方法,一旦感染,早診早治是關鍵的治療原則。

“連花清瘟是百姓耳熟能詳的中藥,也是第一個開展循證醫學研究的治療流感中藥。”王曉如教授介紹,2009年由全國9家醫院共同完成的“連花清瘟膠囊隨機雙盲、多中心與奧司他韋對照治療甲型H1N1流感臨床研究”,證明該藥在病毒核酸轉陰時間方面與奧司他韋相當,退熱時間及緩解咳嗽、咽痛、乏力等流感樣症狀優於奧司他韋,治療費用僅相當於奧司他韋的1/8,顯示出綜合干預優勢。

王曉如教授表示,自2004年上市以來,連花清瘟已先後30次列入國家衛健委、國家中醫藥管理局發佈的新冠肺炎、甲流、乙流、禽流感等傳染性公共衛生事件診療方案或指南共識,成為應對公共衛生事件的代表性中成藥,“中藥連花清瘟治療流行性感冒研究”更是獲得2011年度國家科技進步二等獎。

李星晶教授:中西醫應“協同作戰”

“90~95%的急性呼吸道感染都是由呼吸道病毒引起。”李星晶教授表示,在成人社區獲得性肺炎(CAP)患者中,病毒性肺炎佔15%~56%,而在兒童CAP患者中,病毒性肺炎的比例達到了49%。同時,流感患者在病程的第7~10天可能出現炎症風暴,如治療不及時,患者病情可能進一步加重。

“化學藥物治療病毒感染面臨著耐藥性和副作用兩大挑戰,需要合理聯用抗炎藥物。”李星晶教授從中醫毒邪學説入手,闡述了以新冠肺炎為代表的呼吸道病毒感染性疾病的發病機制,她表示,中藥可有效降低輕型-普通型病例轉為重症的風險,縮短病毒清除時間、臨床症狀緩解時間和患者住院時間,且耐受性和安全性良好。這其中,以連花清瘟為代表的中醫藥在疫情防控中做出重要貢獻。

李星晶教授表示,新冠疫情暴發以來,相關藥理學研究證實,連花清瘟具有體內外抑制新冠病毒活性,並可抑制新冠病毒引起的免疫紊亂。同期開展的臨床多中心研究證實,連花清瘟可縮短輕症和普通型新冠患者症狀時程、提高症狀恢復率和胸部CT改善率。“中藥抗病毒藥效強度不如化學藥物,但可通過發揮抗炎作用協同治療呼吸道病毒感染性疾病。這種整合調節的作用恰恰是中醫的優勢”

趙蕾教授:治療呼吸道病毒

感染性疾病,應辨證使用中醫藥

趙蕾教授從流感病毒病原學、流行病學、發病機制及病理改變、診斷、重症和危重症患者的管理等方面對《流行性感冒診療方案(2020年版)》和《IDSA季節性流感診斷治療指南(2018)》進行了詳細解讀,提示要早診、早治,儘早對高危人群進行抗病毒治療可減輕症狀,減少並發癥,縮短病程,降低病死率。但應避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,同時在合理選用退熱藥物的同時辨證使用中醫藥。

她表示,連花清瘟具有清解外邪、宣肺泄熱的功效,具有廣譜抗病毒、抑菌抗炎作用,具有退熱、止咳、化痰,調節免疫提高抗病康復能力的作用。對病毒性呼吸系統傳染病具有“系統干預”的作用。

“新冠疫情暴發以來,連花清瘟治療新冠肺炎前瞻性、隨機對照、多中心臨床研究結果證實:與常規治療組相比,連花清瘟明顯提高臨床症狀(發熱、乏力、咳嗽)的消失率、CT好轉率和臨床治愈率,降低轉重型率50%。該研究結果發表于國際知名植物醫學期刊《Phytomedicine》。不僅如此,針對1976例新冠密接者的前瞻性、開放、對照臨床研究顯示,連花清瘟可降低密切接觸者核酸陽性率76%,降低症狀發生率67%。展現出了良好的預防作用,為密切接觸者提供了預防用藥選擇。

討論環節

曹惠芳教授:在甲型H1N1流感流行時,我科一線醫務人員幾乎全部感染。當時,我們抱著試試看的心態服用了連花清瘟膠囊,發現其對於改善症狀、縮短病程有良好的效果。

謝偉見教授:國家疫情防控政策調整後,我院有30余名醫務人員感染新冠病毒,雖全部為輕症患者,主要的表現為咽痛、全身肌肉酸痛,但症狀較流感明顯較重。我想請教宋教授兩個問題:有哪些非甾體類抗炎藥可以緩解新冠感染者症狀?

宋元林教授:含有對乙酰氨基酚的非甾體類抗炎藥物都可用於改善發熱、渾身酸痛的症狀,但阿司匹林是個例外——其副作用較大,盲目服用很可能引起消化道出血。此外,新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)中所推薦的如連花清瘟等中醫藥皆可使用。

嚴峻海教授:在治療流感方面,除對症支援治療以外,一般可進行中藥抗病毒治療和化學藥物抗病毒治療。但西醫醫師對中醫的辨證論治並不熟悉,是否可以放心為患者開具?

宋元林教授:OTC藥品的特點是安全、有效、方便、經濟,其投放市場前,都已經過多年的臨床檢驗,並得到消費者的廣泛認可。以連花清瘟為例,其主要具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功能,有發熱、流黃涕、咳嗽、咳痰等風熱感冒症狀的患者可以放心使用。但有腹瀉的患者應謹慎使用,以避免加重胃腸道症狀。整體而言,其安全性良好,且能有效改善症狀,對於大多數患者都適用。

總結“在全民關注新冠疫情防治的同時,也要繃緊感冒、流感防治這根弦!”宋元林教授指出,新冠疫情暴發以來,我國流感一度處於低流行水準,但據最新流感監測報告顯示,今年流感活動較2021年有所上升,加之隨著“二十條”“新十條”的發佈,我國疫情防控政策迎來重大調整,新冠與流感共同流行的風險不容忽視。

“目前,我國整體人群流感疫苗接種率不足5%,處於極低水準。一旦進入秋冬等流感高發季節,人群暴露于流感病毒時易被感染,將大大增加流感暴發的風險。”宋元林教授表示,此次“知感冒防流感”全民科普公益行的開展具有重要意義。