四川新聞網記者了解到，過去一年，四川省醫保局主要做了七大方面工作。

 

　　四川省醫保局負責人介紹，第一是精準推進醫保扶貧，切實保障貧困人口享有基本醫療。全面壓實醫保扶貧政治責任，省醫保局印發《關於堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的實施意見》《關於進一步做好貧困人口大病保險工作的通知》等政策。涼山、遂寧、樂山等市（州）醫保局創新推進醫保扶貧工作，部分做法得到國家醫保局肯定。增強三重保障減負功能，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%，建檔立卡貧困人口全年享受大病保險報銷政策83.7萬人次，縣域內政策範圍內住院費用報銷比例達到90%以上。全年共向貧困人口提供直接醫療救助134.7萬人次，縣域外住院費用救助比例達到70%。

 

　　“第二是大力加強基金監管，推動形成共抓共治共管工作局面。”該負責人表示，全年檢查定點醫療機構5.7萬餘家，處理2.3萬餘家，暫停協議2968家，解除協議324家，移交司法107家，收回基金及違規違約金5.1億元。出臺《四川省打擊欺詐騙取醫保基金舉報獎勵辦法》，在省本級和21個市（州）設立舉報投訴電話，暢通社會公眾參與基金監督的渠道和路徑。全年共收到有效舉報投訴線索150條，全部按時辦結。

 

　　第三是全面推開藥品集採，加快構建市場主導藥價形成機制。全面推開國家組織藥品集採和使用試點。4月1日在成都開展“4+7”國家組織藥品集採和使用試點，至年底實際完成採購總量的172.64%，降價金額達到4.3億元。12月9日將國家組織藥品集採和使用試點範圍擴展至全省。組織開展17種國家談判抗癌藥專項採購。全省全年17種抗癌藥報銷人次達到3.13萬，藥品總費用3.62億元，報銷金額2.25億元，總體報銷比例62%，切實減輕了癌症患者用藥負擔。

 

　　第四是深化支付方式改革，有效控制了醫療費用不合理增長。一是按病種付費全面擴開。全省22個統籌區（含省本級）按病種付費病種數量均達到100個以上，其中，德陽有175個按病種付費項目實行聯網即時結算。二是DRG付費取得重大突破。全省9個DRG試點統籌區（含省本級）嚴格執行統一的國家技術規範、分組方案和資訊業務編碼標準，穩步推進試點工作，有效控制了醫療費用不合理增長。三是探索醫共體醫保付費機制。省醫保局將德陽羅江、雅安石棉作為推進醫共體建設醫保支付方式改革工作聯繫點，積極研究針對醫共體的“一個總額”付費管理模式。

 

　　該負責人説，第五是補齊醫保制度短板，提升了人民群眾醫療保障獲得感。一是增強基本制度保障能力。統一大病保險起付線，同步將報銷比例提高至60%以上。全面推進生育保險和職工醫保合併實施，強化生育保險基本保障功能。拓寬職工醫保個人賬戶使用範圍，同一統籌區實現家庭共濟。積極推進退役士兵醫保關係接續。出臺《長寧地震災後醫療保障七項措施》，確保受傷群眾及時得到救治。指導成都推進長期護理保險國家級試點，2.64萬人享受待遇。二是強化特殊群體用藥保障。完善國家談判藥品支付管理政策，推行單行支付管理，統一提高醫保報銷比例和最高支付限額，創新推出醫院、藥店“雙通道”供藥模式。完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，原則上不設起付線，且報銷比例不低於50％，同時患高血壓、糖尿病人員最高支付限額合併計算。將肝豆狀核變性等3種罕見病納入門診特殊疾病管理。三是開展術前門診檢查費用納入住院支付管理試點。將日間手術術前7天、擇期手術術前14天門診檢查和化驗費納入住院費支付範圍。

 

　　“第六是解決堵點難點問題，不斷增強醫保服務可及性便捷度。”該負責人介紹，一是穩妥做好改革期間經辦業務銜接。順利推進醫保費徵管職責劃轉改革,全省機關事業單位職工和城鄉居民醫保費移交稅務部門徵收。部署開展虛假參保、虛假繳費問題排查整治，全面清理重復參保。截至年底，全省基本醫保參保人數達到8616.68萬人，參保率穩定在98%以上。二是提升醫保網上服務水準。開發退役軍人核查系統、重復參保核查系統，並對省級藥招平臺進行升級改造。升級並投入使用四川醫保手機APP，引入人臉識別等新技術，讓群眾動動手指頭就能享受到全方位醫保服務。三是擴展異地就醫結算工作。至年底，全省已開通跨省住院異地直接結算醫院1721家，省內住院異地直接結算醫院2352家，省內門診特殊疾病直接結算醫院837家。開通西南片區五省跨省門診費用直接結算，實現跨省個人賬戶普通門診費用和藥店購藥費用直接結算。

 

　　第七則是充分發揮醫保職能，積極助推全省醫藥衛生事業發展。制訂41項新增醫療服務項目試行價格，促進醫療新技術從研發進入臨床使用。落實取消耗材加成改革價格補償政策，助推完成公立醫院取消耗材加成改革。出臺《關於完善我省“網際網路+”醫療服務價格和醫保支付政策的實施意見》，發佈首批4項“網際網路+”醫療服務項目試行價格及醫保支付政策。（李丹）