因病致貧、因病返貧對貧困人口的穩定脫貧構成最大的威脅。按照中國建檔立卡的數據，當前貧困戶中因病、因殘致貧比例達到44％。中國在中共十八大以來開展了形式多樣、成效顯著的健康扶貧行動，各項制度和政策相繼出臺，將健康扶貧各項制度細化實化為具體舉措，讓貧困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。截至2018年底，健康扶貧專項救治病種擴大到21個，累計救治1000多萬貧困人口，貧困患者醫療費用個人平均自付比例下降到10％左右，累計實現670萬因病致貧返貧貧困戶脫貧，因病致貧返貧戶減少了76．4％。
河北文安縣打造基層優質醫療服務環境
降低貧困群眾醫療負擔
中國不斷完善保障政策、降低醫療負擔，讓貧困群眾“看得起病”。一是將貧困人口全部納入城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助保障範圍；對貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費進行財政補貼，實施扶貧醫療救助；二是農村貧困人口在縣域內定點醫療機構住院治療先診療後付費，實現各項醫療保障政策“一站式”資訊交換和及時結算。比如，陜西省商南縣針對貧困戶實施住院醫療費用新農合、大病保險、民政救助、政府補助四重保障“一站式”即時結算報銷。經新農合報銷、大病保險報銷、民政醫療救助後，個人醫療費用實際報銷比例未達到90％的，再由政府補助使報銷比例達到90％。
建好縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室，讓貧困群眾“方便看病”。經過幾年的努力，貧困地區醫療衛生服務條件明顯改善，全國832個貧困縣每個縣都有一家公立醫院，90％以上的貧困人口在縣域內就診，越來越多的大病在縣域內得到及時救治。全國累計向貧困地區鄉村兩級支援醫務人員超過9萬人。99％以上的鄉鎮和行政村都有衛生院和衛生室，98％的鄉鎮至少有1名全科醫生或執業（助理）醫師。98．2％的行政村至少有1名合格村醫，農村貧困人口的常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治。
提高貧困地區醫療水準
為實現更長遠目標，中國著力提高貧困地區醫療水準。政府組織動員1007家醫療水準高的三級醫院對口幫扶貧困地區1172家縣級醫院，為貧困縣醫院配置遠端醫療設施設備，建立互聯互通的遠端醫療網路；將免費培養的農村高職（專科）醫學生，經助理全科醫生培訓合格後，補充到鄉鎮衛生院和村衛生室。在醫療事業人才選用方面，貧困地區可在現有編制總量內直接面向人才市場選拔錄用醫技人員。
同時，為改善貧困地區群眾的健康狀況，開展健康服務，讓貧困群眾“少生病”。一是防治慢性病、常見病，對地方病和重大傳染病實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治。二是將婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養改善、新生兒疾病篩查項目擴大到所有貧困縣。三是提供家庭醫生（鄉村醫生）簽約服務，優先為婦幼、老人、殘疾人等重點人群開展健康服務，規範管理高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病，做到隨訪評估、健康管理、適時轉診。四是倡導優生優育，加強出生缺陷綜合防治宣傳教育。比如，湖南省雙峰縣沙塘鄉的家庭醫生簽約服務定期開展健康扶貧義診，提供健康教育諮詢，宣傳和普及健康防病常識，減少貧困群眾重病大病發生。
健康扶貧的“長陽模式”
湖北省長陽縣圍繞讓貧困群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目標，探索出了健康扶貧“長陽模式”。一是利用保障政策、動員社會力量，建立起“五位一體”（基本醫療保險＋大病保險＋民政救助＋健康扶貧專項基金＋大病關愛壹佰基金）模式和“985”惠民目標，即健康扶貧對象住院醫療費用實際報銷比例達到90％，35種特殊慢性病門診實際報銷比例達到80％，全年個人自付費用不超過5000元；在全省實現出院“一站式”結算，在縣內定點醫療機構住院實行先診療後付費，出院時個人只需繳納自付費用，有效解決了“看得起病”的問題。二是基層醫療機構對常見病、慢性病實行首診，同時簡化轉診手續，確保能“看得好病”。三是組建117個家庭醫生服務團隊，開展體檢、“兩癌”篩查和簽約服務；縣人民醫院和縣婦幼保健院組建健康扶貧醫療團隊，對全縣20個深度貧困村開展免費義診服務，解決了“方便看病”和“少生病”的問題。
健康扶貧作為精準扶貧精準脫貧的舉措之一，對貧困人口的穩定和長效脫貧起著至關重要的作用。在不斷的探索中，中國積累了寶貴的經驗：一是將完善醫療保障制度與動員社會力量參與相結合，解除貧困群眾就醫看病的後顧之憂。二是將改善基層醫療條件和提升醫護人員能力相結合，降低貧困群眾就醫成本，提高疾病診治水準。三是將各級醫療機構建設與家庭醫生簽約服務相結合，預防和及時發現病情，並開展相應救治，從源頭上降低因病致貧返貧發生率。
譚衛平 中國國際扶貧中心副主任
（本文2020年3月18日首發于《今日中國》）
