如果説“雙下沉、兩提升”促成了緊密型、半緊密型的醫聯體建設，解決了縣級醫院龍頭帶動不強的問題；那麼縣域醫共體就是要把縣鄉兩級醫療衛生機構組成“一家人”，形成管理、服務、利益、責任和文化“五大共同體”，我們認為這是破解“基層不強”、推動實現“鄉活”的根本出路，也是改革的主戰場。
在推進縣域醫共體建設當中，在改革路徑上，堅持試點先行與高位推動相統一，2017年9月在全省11個縣（市、區）開展試點，探索整合縣鄉機構、優化資源配置、完善體制機制。從試點情況來看，縣級醫院急危重症搶救能力得到顯著提高，三、四類手術例數增長10%以上；鄉鎮衛生院對常見病、多發病診治也得到了增強，三分之一以上鄉鎮衛生院恢復或者新開設了一二類手術，門急診和出院人次分別增長12%和22.3%，基層就診率提高6.1個百分點，達到67%，縣域就診率達到86%，醫療費用也得到了較好控制。
基於試點成效，在去年9月，由省委、省政府在德清縣召開會議，省委省政府專門下發文件，全面推進醫共體改革。在改革的內涵上，提出了“一體兩層級、三醫四機制、五中心六統一”的改革新要求。“一體、兩層級”就是縣鄉兩級醫療衛生機構融為一體、成為“一家人”，但明確各自的功能定位，統分結合，重點是解決體系重建的問題；“三醫、四機制”，就是堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，改革醫保支付、服務價格、藥品供應及人事薪酬等機制，重點解決制度供給的問題；“五中心、六統一”，就是在醫共體層面，要求成立人力資源、財務、醫保、公共衛生和資訊化“五大中心”，統一醫共體的資産運營、物資採購、人員使用、資訊化建設、財務管理和績效評價，重點解決運作保障的問題。
在推進醫共體建設上，目前70個縣（市、區）已經全面推開醫共體改革。208家縣級醫院、1063家衛生院，一共組建成了161家醫共體。改革以後，縣鄉機構人、財、物等要素流動的渠道被打通，醫務人員的編制、崗位、身份等“藩籬”被打破，職稱評審、內部考核、績效分配等內部機制被激活，碎片化的資源被攥成了一個個“拳頭”。
