突然緊缺的阿糖胞苷注射劑。
盼阿糖胞苷恢復正常供貨的白血病小患者。 受訪者供圖
劉先生和一些病友最近焦慮不安，他們的孩子患上白血病，在蘇州大學附屬兒童醫院接受治療，然而一種進口的白血病化療核心藥物阿糖胞苷卻傳出斷供的消息。供貨方國際藥業巨頭輝瑞公司説工廠檢修，不能確定何時恢復正常，但目前仍在保持市場供應。還有很多人猜測斷供別有原因。
雖然有仿製的阿糖胞苷作為替代，但在療效方面和輝瑞的原研藥存在一些差距。劉先生説，“很多人砸鍋賣鐵，就是想讓孩子多得到5%的療效，現在斷供，我們無法接受”。 紫牛新聞記者 宋世鋒
這藥是抗癌核心藥
便宜但很有效
兒童患者最需要
阿糖胞苷是一種化療藥物，主要用於治療惡性血液病，特別是急性非淋巴細胞性白血病。1959年，這種藥物由美國加州大學伯克利分校的專家研製出來。它最初由Upjohn公司以“賽德薩”（Cytosar-U）的商品名出售，該公司後來被輝瑞公司合併，所以目前生産原研阿糖胞苷的企業只有輝瑞。
輝瑞公司的阿糖胞苷價格一直不高，現在幾乎是最便宜的化療藥物，仿製的阿糖胞苷更為低廉。白血病患兒父親劉先生説，0.1g規格的進口阿糖胞苷在藥品採購平臺上的價格是30多元，他們在醫院拿藥也只有40多元，相對白血病化療用的其他藥物，可以説是最便宜的了，但也是核心藥。
另外，因為阿糖胞苷的專利早已到期，現在可以合法進行仿製。在一份某地的抗癌藥專項集中採購入圍産品表中，可以看到義大利阿特維斯公司生産的0.1g規格阿糖胞苷為37元，0.5g規格為137.14元。國內一家藥企仿製的0.1g規格阿糖胞苷僅為8.18元。
在白血病方面，兒童患者最需要這種藥，因為兒童主要是靠化療實現治愈。成都軍區總醫院造血幹細胞移植中心主任劉芳説，在白血病的治療中，阿糖胞苷的位置無可替代。
斷貨困境
“阿糖胞苷斷藥，醫生不知道怎麼治病了”
劉先生給紫牛新聞發來一份“阿糖胞苷斷貨情況説明”：“2018年12月26日上海交通大學附屬兒童醫學中心的白血病家屬在看醫生門診時，被醫生告知（進口）阿糖胞苷目前廠家不供貨，本醫院庫存最多可維持到2019年1月底，到時斷貨將出現很多患兒無藥可用。”
劉芳則在2018年12月20日就通過社交網路説：“髓係白血病的必須藥物阿糖胞苷斷藥，醫生不知道怎麼治病了”。
劉先生説，蘇州兒童醫院在去年12月27日就開始用仿製阿糖胞苷了：“我們要求用進口的，醫院説沒貨，蘇州這邊都是這樣”。
在“阿糖對策交流”微信群中，有病友稱北方一些地方從去年12月就開始用仿製藥了，成都也有輝瑞的阿糖胞苷斷貨的消息。
西安的一位藥劑師4日告訴紫牛新聞：“我們在今天也收到了通知，阿糖胞苷僅提供1月最後一次供貨，12日配送後我們這也將面臨斷貨。目前庫存量僅滿足不到3個月的使用。”
國家衛生健康委藥政司近日則發出《關於做好阿糖胞苷注射劑供應保障工作的通知》，表示輝瑞公司生産的血液腫瘤治療用藥阿糖胞苷注射用無菌粉末（商品名“賽德薩”）因義大利的生産廠家停工檢修等原因，預計2019年1-6月將會出現全球範圍內供貨緊張。通知要求做好短缺直報和替代藥品採購，保證現有供貨不中斷。
仿製藥療效有差距，家長不敢冒險
正常情況下，兒童白血病的治療大概需要兩年半的時間，大小24個療程，幾乎全都要用到阿糖胞苷。
雖然有仿製的阿糖胞苷可供替代，但兩者的療效存在一定差距。此前浙江有媒體報道説，“醫生明確告知，原本現在用的（進口阿糖胞苷）治愈率是85%左右，中途換用仿製阿糖胞苷治愈率是70%。”
一些患兒家長向紫牛新聞記者反映，孩子使用仿製阿糖胞苷的副作用比較大，頭暈、嘔吐、發燒的頻率都高了。
另外仿製藥對細胞控制的也不如進口藥。正常人白細胞是4-10（10^9/L），白血病治療過程中，白細胞控制在3以下比較好，用進口阿糖胞苷1周左右，可以控制在1-2。現在有人用過仿製藥，白細胞指標達到6。另外，有些患兒用了仿製阿糖胞苷，出現血小板指數降低的情況。
由於治療週期長，阿糖胞苷的用量是比較可觀的。病友們擔心，每次哪怕只有5-6%的差距，累積起來也不可忽視。而且主要是孩子需要這種藥，所以療效哪怕有些微差距，家長們也希望能用最好的藥。
劉先生告訴紫牛新聞，蘇州兒童醫院遇到進口阿糖胞苷斷供問題後，醫生給出的治療方案是把少量庫存的進口藥留在腰穿時使用，靜脈注射等階段用仿製藥替代。因為醫生知道療效有差別，盡力想保證把最好的藥放在最關鍵的時候用。
猜測
是太便宜不願生産，還是設備出了問題？
斷供的消息出來後，一則輝瑞公司在2018年12月14日發給醫院的説明函出現在網路上。信中説，“為了更好地保障高品質藥品的持續供應，輝瑞決定對義大利賽德薩（即阿糖胞苷）生産工廠的生産線設備進行停産檢修，由於檢修與保養比預計的耗時更長，由此對賽德薩的供貨造成影響，導致市場上暫時出現賽德薩供貨不足的情況。”
輝瑞公司的公關經理胡女士告訴紫牛新聞，輝瑞是委託義大利阿特維斯公司生産阿糖胞苷，檢修是突發性問題，目前不了解具體原因，也不確定需要持續多長時間。
這個不確定，讓外界對阿糖胞苷斷供的原因有了一些猜測。
劉先生認為，正常情況下，輝瑞這樣的國際大型制藥廠不會因為設備檢修影響到供貨，應該事先做好計劃，所以他對輝瑞的解釋有懷疑。
有人私底下認為，這個藥本來就便宜，而且輝瑞的很多藥最近都被強制降價，包括阿糖胞苷，導致利潤率下降，所以可能不願生産這種廉價藥物。
還有消息説，這個藥已經被輝瑞賣給了其他公司，但仍使用輝瑞的配方和技術，不過可能影響到藥物的生産和供應。
但這些猜測都未得到證實。
胡女士則向紫牛新聞強調，輝瑞目前沒有停止供貨，包括上海兒童醫學中心和蘇州兒童醫院等地方，並且正在和醫院協調，保障患者用藥。她同時表示，儘管暫時無法提供恢復生産的確切時間，但據了解檢修已經取得顯著進展。“輝瑞絕對不會因為利潤的原因而進行停産漲價。”
新情況
有些地方已緩解
蘇州仍望眼欲穿
作為應對，上海市醫藥集中招標採購事務管理所在3日發出2019年1號通知，對阿糖胞苷注射劑等臨床緊缺藥品進行挂網採購，入圍的是一種仿製阿糖胞苷。4天后的1月7日，一位上海患兒家長表示：“醫生説叫我們不要管了，藥的事情已經解決了。”
在北京醫藥陽光采購管理平臺上，可以看到10多家醫院都採購有進口阿糖胞苷，仿製藥有4家醫院採購。
但蘇州缺藥狀況並沒改變。
劉先生了解到的情況仍然是採購不到進口阿糖胞苷。
與此同時，廣東、四川等地的醫務人員也向紫牛新聞給出了同樣的反饋。
西安那位藥劑師9日告訴紫牛新聞：“藥品剛到就被總院調撥走了一大部分，庫存僅夠目前在院收治病人的用藥。”
他還透露了一個令人憂心的消息：有人可能利用這次機會囤積居奇，等待全國性斷供、醫院庫存耗盡後，再高價出貨。
輝瑞公關經理胡女士10日則告訴紫牛新聞：“目前我們仍在保持賽德薩的市場供應。我們高度重視此事，正在積極與義大利工廠溝通協調，爭取儘快恢復賽德薩生産。我們也正在和相關醫院協調有關保障患者用藥的方案。具體各地阿糖胞苷供應情況請向有關主管部門了解。”
劉先生的孩子現在還剩下7個療程。“我們已經治療了一年零一個月，磕磕碰碰走過來，還需要一年半就能停藥了。”他説他們家前後差不多花了60萬元，“很多老百姓都是傾家蕩産地去給孩子治療，現在中途換藥，心理上接受不了”。
