“分級診療”見效，醫改仍需努力
今日社評
本報評論員 樊大彧
北京醫改在取消藥品加成的同時，設立醫事服務費及規範醫療服務項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫生”為“補償醫院”，打破了醫療機構以藥補醫的逐利機制。合理的醫藥分開改革設計，為加強醫院公益性奠定了良好基礎，同時還讓分級診療制度建設得以順利展開。
近日，北京市召開了醫藥分開綜合改革一週年新聞發佈會。改革一年來，本市三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次比上一年凈增1200余萬，增幅為16.1%。一些普通病、常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫院人滿為患的狀態得到了緩解。
自2009年啟動以來，我國新醫改已經持續推進了十年。在剛剛過去的一年，各地新醫改的最重要動作就是全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，讓“以藥補醫”退出歷史舞臺。取消藥品加成並不是簡單的減法，而是一場醫療服務領域的供給側結構性改革。在這場改革中，各地實施的舉措不一，取得的效果也不同，有的地方在百姓醫療費用支出方面並沒有明顯改善。
此次北京市醫藥分開綜合改革之所以成效突出，是因為改革比較徹底。北京醫改在取消藥品加成的同時，設立醫事服務費及規範醫療服務項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫生”為“補償醫院”，打破了醫療機構以藥補醫的逐利機制。合理的醫藥分開改革設計，為加強醫院公益性奠定了良好基礎，同時還讓分級診療制度建設得以順利展開。
此次北京醫藥分開綜合改革，推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，通過醫事服務費的差異化分級設置，引導患者就醫下沉。醫改後，社區醫院的藥品品種較之前大幅增加，同時設立了缺藥登記臺，可根據患者情況補貨。由於解決了取藥問題，許多慢病患者都實現了首診在社區。一年來，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解。醫生與患者溝通交流的時間明顯增加，可為疑難重症患者細緻診療了，門診的醫療秩序也有所改善。大醫院長期人滿為患的情況得到初步緩解，群眾就醫體驗顯著提升。
醫改只有進行時，沒有完成時。北京市的醫藥分開綜合改革仍將持續推進，相關制度需要完善之處還有不少。目前社區醫院雖然可以做一些檢查，但在醫生配置、體檢設備、服務等方面尚存在很多不足，這導致一些比較常見的化驗項目在基層無法完成，只能轉診大醫院。這種情況不僅低價值地消耗了社區醫院有限的轉診名額，也給患者平添了許多麻煩。有關部門應該加大人力、財力投入，讓基層社區醫院具備更強大的基礎性檢查能力，讓群眾從改革中得到更多便利。
在下一步醫藥分開綜合改革中，有關部門還必須注意謹防在取消藥品加成的大背景下，“按下葫蘆浮起瓢”。在本輪醫改中，“以藥補醫”雖然取消了，但在一些地方的公立醫院卻出現了各類變相補償方式。有的醫院對醫用耗材實行不合規高收費，有的則是多做大型設備檢查檢驗用以增收。有關部門應該及時推進醫用耗材聯合採購改革，控制醫藥費用不合理上漲，“見招拆招”地不斷破解改革過程中出現的各種問題和難題。
從更為宏觀的角度看，我國醫改接下來需要解決的突出難題是“三醫”改革不聯動問題。近年來，公立醫院改革、醫藥改革和醫保改革各自均有所突破，但總體呈現各自為政、互相牽制的不利狀態。要想徹底破除“以藥補醫”，就必須推動“三醫聯動”，協調推進醫療價格、藥品流通、醫保支付方式等改革。在過去的一年，北京在醫藥分開綜合改革中取得了突出成績，在未來的醫改攻堅戰中，仍需拿出魄力、勇於嘗試，努力實現衛生健康事業高品質發展，併為全國深化醫改起到模範帶頭作用。
