1日下午，重慶召開全面推開公立醫院綜合改革新聞發佈會。記者從會上獲悉，從2017年9月9日0時起，重慶市將全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），並同步實施部分醫療服務項目價格調整及一系列配套改革。

“重慶本次公立醫院綜合改革以取消藥品加成、破除‘以藥補醫’機制為核心。”重慶市政府副秘書長遊賢勇介紹，改革還按照“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，堅持“公立醫院良性運作、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加”的基本原則，圍繞“兩取消、一調整、六配套、一建立”的主要內容全面展開。

公立醫院全部取消藥品加成

“兩取消”，指的是全市所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），取消區縣公立醫院藥事服務費。遊賢勇表示，實行藥品加成是計劃經濟時期，國家為彌補政府投入不足而出臺的政策，即允許公立醫院在藥品進價基礎上加價銷售。

此次國家在新一輪醫改中，把取消藥品加成作為公立醫院改革的重要突破口和標誌性改革，明確提出取消藥品加成，公立醫院藥品全部按進價銷售，不再有任何加價。他認為，此舉有利於切斷醫院與藥品之間的利益聯繫，破除“以藥補醫”機制，防止“多開藥、開貴藥”等不規範醫療行為，減輕群眾藥品費用負擔。

區縣公立醫院取消藥事服務費

2013年，重慶在區縣公立醫院綜合改革試點之初，曾按照國家文件精神，在門診和住院設立了藥事服務費這個收費項目，主要用於補償區縣公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入。

遊賢勇説，為落實國家的醫改要求，綜合考慮到取消藥品加成與調整醫療服務價格的同步性、政策的普適性、改革的系統性等因素，此次改革進一步完善思路，全市統一通過調整醫療服務價格等方式，建立科學合理的補償機制，區縣藥事服務費同步取消。

大型設備檢查價格下降 人工費用上調

在此次改革中，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，共調整了439項醫療服務項目價格。

其中，降低X線電腦體層掃描、磁共振檢查、核醫學診斷等3類共181項大型設備檢查類項目價格。調升診察費、床位費、一般治療操作、手術、護理、中醫6類共258項體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。

調升的服務項目全部納入醫保報銷範圍

此次改革，凡是調升的醫療服務項目全部納入醫保報銷範圍，並按照“群眾整體負擔不增加、醫保基金可承受”的原則，調整完善了部分項目醫保報銷方式。

如對診察費、床位費2類上調幅度較大的項目，主要由醫保實行定額報銷。將調價後因項目內涵發生變化，新項目中既包含有原醫保甲類項目、又有乙類項目的情況，醫保屬性統一調升為甲類，報銷就高不就低；相應提高精神病單病种醫保按床日定額付費標準等。

實行差異化定價 1個療程只需付1次診察費

遊賢勇表示，重慶還發揮價格和醫保“杠桿”作用，對不同級別的醫院門診診察費、床位費分別定價；對不同級別的醫院、不同職稱等級的醫生差異定價；對不同等級的醫院實行差異化醫保報銷政策，引導常見病、慢性病患者選擇一、二級醫院就診。

為了保障群眾的看病就醫需求，重慶將便民惠民措施作為一項重要的改革內容，作出了明確規定。如規定二、三級醫院的普通門診號源比例分別不得低於50%、30%，保障群眾對普通號源的需求；對單純開藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設立便民門診；對門診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透等需多次治療的患者，1個療程只收取1次診察費等等，讓群眾切實享受到改革紅利。

改革後，群眾整體負擔不會增加

“經過測算，改革後，群眾整體負擔是不增加的。”遊賢勇表示，此次是“總量控制、結構調整”的改革，因醫療服務價格調整增加的醫療費用與取消藥品加成騰出的空間總量大體平衡。並且通過醫保和財政配套措施，價格調整增加的醫療費用，主要由醫保、財政承擔了大部分，患者只承擔少部分。加之改革後患者無需再支付藥品加成費用、大型設備檢查項目降價，升降兩者相抵，患者負擔總體不增加。

他舉例表示：比如診察費和床位費2個項目，雖然此次調價幅度較大，但均由醫保實行了定額報銷。其中門診診察費由改革前的掛號費和診查費合併而成，改革前醫保不報銷，改革後納入了醫保報銷範圍，且城鎮職工醫保、城鄉居民醫保實行統一的定額報銷額度。

經醫保報銷後，醫保患者在一、二、三級醫院的普通門診診察費個人自付分別為1元、2元、5元，與改革前相比，一級、二級醫院患者個人自付分別下降了1元、1.5元，三級醫院持平，切實保障了群眾基本看病就醫需求。同時，副主任醫師及以上診察費患者自付費用略有上升，主要目的在於引導患者合理分流，緩解三級醫院、知名專家看病擁擠問題，同時也有利於體現醫務人員技術勞務價值。

住院診察費由醫保報銷了近90%。床位費方面，一、二、三級公立醫院在現行床位費收費標準基礎上分別提高了10元、20元、35元，其中由醫保定額報銷9元、18元、32元，患者自付分別只增加了1元、2元、3元。

“雖然群眾整體負擔不增加，但就患者個體而言，因病因人而異，看病費用會有增有減。”遊賢勇表示，具體來説，以購藥為主的患者會感到費用有所下降，以接受治療和手術為主的患者可能會感到費用有所增加。

溫馨提示：

改革後，雖然取消了掛號費，但患者就診的流程不會有什麼變化，依然要先掛號，只是掛號時不再收取掛號費，而是收取診察費。此外，為了市民看病更方便，避免不必要的麻煩，請注意以下提示：

1.就醫要帶醫保卡。改革後，門診診察費也納入了醫保報銷，所以市民到醫院不管是住院、還是門診就診，一定要記得帶上醫保卡。

2.對於少數現在還沒有參加醫保的患者，建議大家積極參保；對無能力參保的困難群眾，可以通過民政救助、健康扶貧等渠道資助參保。人力社保部門為配合此次改革，還專門對改革期間參保的困難群體出臺了“即參保即享受”的優惠政策。

3.常見病、慢性病患者、病情較輕的患者，最好就近選擇社區衛生服務中心或一、二級醫院就診，選擇普通門診、普通醫生就診，一來看病比較方便，二來也更省錢。