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今（27）日，重慶市政府網發佈《重慶市“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡稱《規劃》），提出完善分級診療制度、建立現代醫院管理制度、健全全民醫療保障制度、建立健全藥品供應保障體系、健全綜合監管機制、統籌推進相關領域改革等六方面重點任務。按照《規劃》，到2020年，重慶將實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋，逐步取消公立醫院行政級別，基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
總體目標》》
基本醫療衛生制度覆蓋城鄉 每人平均壽命達到78歲
按照《規劃》，到2020年，重慶將普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規範的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運作機制，基本建成覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
醫藥費用不合理增長得到有效控制，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水準，個人衛生支出佔衛生總費用的比例降低到28%以下。
基本醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保二級醫院及以下政策範圍內報銷比例穩定在75%左右。
居民健康指標進一步改善，全市人口平均期望壽命達到78歲，孕産婦死亡率下降到14/10萬，嬰兒死亡率下降到5.5‰，5歲以下兒童死亡率下降到8‰，居民健康水準保持在西部地區前列。
分級診療》》
雙向轉診結果互認家庭醫生簽約服務制度全覆蓋
《規劃》提出，城市三級醫院（含市級醫院）主要提供危急重症、疑難複雜疾病診療服務。二級醫院主要提供區域內常見病、多發病診療，以及危急重症、疑難複雜疾病患者向上轉診，接收三級醫院向下轉診的亞急性患者、術後恢復期患者和危重症穩定期患者。基層醫療機構主要提供常見病和多發病的一般診療、基本公共衛生服務等。
縣級公立醫院將重點加強縣域內常見病、多發病和高轉出率病種相關臨床專科建設，進一步降低縣域外就診率。到2020年，全市95%以上的社區衛生服務中心及80%以上的鄉鎮衛生院建成中醫館、國醫館等中醫藥綜合服務區，力爭所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院以及85%的村衛生室能夠提供中醫藥基本醫療和基本公共衛生服務。
同時，要健全分級診療運作機制。因地制宜加強醫聯體建設，完善雙向轉診程式。提高預約轉診佔公立醫院門診就診量的比例，減少三級醫院普通門診就診人次。建成國家級區域健康數據示範中心。推進同級醫療機構間、醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
家庭醫生簽約服務制度上，要以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命週期的健康需求，優化服務流程，豐富服務內容，完善簽約服務收付費機制。健全以標準化工作量為基礎的績效考核體系，健全簽約服務收益分配機制。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全市所有人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。
醫院管理》》
逐步取消公立醫院行政級別 績效向臨床一線傾斜
《規劃》要求，加快推進城市公立醫院綜合改革，到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、運作高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制。
健全政府辦醫體制，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。逐步取消公立醫院行政級別。健全公立醫院法人治理機制，落實公立醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等方面的自主權。健全院長選拔任用機制，推行院長職業化、專業化，實行院長負責制、任期目標責任考核和問責制。
破除以藥補醫，所有政府辦公立醫院全面取消藥品加成（不含中藥飲片）。降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員勞務技術價值的項目價格。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。
創新公立醫院編制管理方式，在部分三級甲等公立醫院開展編制管理創新試點。公立醫院在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配，重點向臨床一線、業務骨幹、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。薪酬總量核定和個人績效工資分配充分體現崗位的技術含量、風險、貢獻等。
全民醫保》》
加快基本醫保異地就醫直接結算 醫保支付全覆蓋
《規劃》提出，要完善醫保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任。在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。加快推進基本醫保異地就醫直接結算。
全面實施以總額預算付費為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的複合型支付方式，逐步減少按項目付費。擴大擇期手術術前檢查費用醫保支付試點範圍。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院和醫療服務。
在現有醫保管理體制基礎上，統籌承擔基金支付和管理、醫保支付標準實施、定點機構的協議管理和結算等，不斷強化醫保管理服務。強化利用重慶藥品交易所平臺完善藥品採購和費用結算工作。
完善醫療救助制度，逐步提高救助標準，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助範圍，發揮托底保障作用。積極引導社會慈善力量等多方參與。積極推進健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。
推動商業健康保險發展。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，到2020年，醫療責任保險覆蓋全市所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。
藥品供應》》
健全衛生應急藥品儲備 2020年藥品價格資訊可追溯
《規劃》要求，完善藥品審評審批體系，積極推進藥品區域審評中心建設，建立與國家接軌的品質評審平臺體系。解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應保障問題。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，支援本地企業參與國家小品種藥物集中生産基地建設和用量小、臨床必需、市場供應短缺藥品的定點生産試點。健全衛生應急藥品儲備機制。
在藥品流通方面，加大藥品、耗材流通行業結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通統一開放、競爭有序的市場格局，形成現代流通新體系。推動藥品流通企業兼併重組，整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。到2020年，基本建立藥品出廠價格資訊可追溯機制。
依託重慶藥品交易所平臺，實行藥品耗材網上集中採購，完善交易制度和競價議價機制，實行多種交易方式，落實藥品耗材分類採購。落實公立醫療機構藥品採購“兩票制”改革。
推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。
