肺部超聲解讀

秋冬季氣溫變化較大，孩子又咳嗽不停，家長心急如焚，長期以來，肺疾病的診斷主要依賴於胸部x線檢查，家長又擔心電離輻射。怎麼辦？有沒有一種更好的檢查方法既不吃吃射線又可以檢查除問題來呢？由於肺泡內充滿氣體，超聲波在遇到氣體時會發生全反射，因此，對肺臟疾病的診斷一直被認為是超聲檢查的“禁區”。但近年來，這一“禁區”已逐漸被打破，而且肺超聲技術日益成熟，超聲診斷肺部疾病已成為一種重要的檢查和治療效果監測手段，逐漸被臨床醫師所接受和認可。很多過去主要依賴於胸部x線檢查而診斷的肺部疾病，現在借助於超聲檢查均可很容易做出診斷。肺臟超聲為新生兒肺臟疾病的診斷與鑒別診斷開闢了一個嶄新的領域。

奧地利Graz醫科大學的Sorantin Erich教授為我們帶來了福音，他是我們開展新生兒肺臟超聲的啟蒙老師。他是歐洲兒童放射學領域的權威專家，具有豐富的經驗和極高的造詣，曾多次邀請床旁超聲教學和指導，修正了我們的一些錯誤認識或觀念，為我們開展新生兒肺臟超聲檢查的準確性和可靠性方面提供了技術保障！

首先讓我們來了解一下肺部超聲的原理。肺超聲剛好肺部氣體造成的混響偽像來進行診斷和鑒別，其原理是分析患兒肺部病變引起的肺泡和肺間質氣液比例不同形成的聲像圖變化總結了肺部超聲的10個超聲影像學特徵：蝙蝠徵、胸膜線、滑動徵線（臟層胸膜和肺呼吸運動上下移動）、A線（正常肺混響偽像）四邊形徵、正玄波徵、肺實變（支氣管充氣徵較重肺搏動）、B線（與胸膜線垂直束帶狀高回聲，AIS的表現，緻密B線為白肺）、平流徵、肺點（氣胸）、碎片徵（肺出血）等。

哪些疾病適合做肺超聲呢？肺超聲檢查適應範圍有：胸腔積液、肺炎、氣胸和肺水腫方面；哮喘、慢性阻塞性肺病、肺栓塞的診斷準確率大於90％；肺超聲在介入性手術（胸腔穿刺和活檢）方面也有很好的作用，並且可以減少並發癥和和改善手術結果；肺部超聲在兒科方面的特殊運用包括兒童胸徑過小和缺乏産生診斷影像學結果的電離輻射而改善胸部異常的可視化。

檢查方法：選用10．0MHZ以上的高頻線陣探頭，一般12－14MHZ以上，胎兒越小，體重越低，頻率越高。患兒安靜狀態下患兒仰臥、側臥、俯臥；將肺分成六個區域，肺部分為R1－6；L1－6個區，檢查時探頭與肋骨垂直或平行按順序逐步檢查。

肺部超聲影像學表現：正常的肺呈“竹節徵”、在M型超聲下呈“沙灘徵”、在實時下可見肺滑，A線清晰可見，無B線或僅有少數幾條。肺實變伴支氣管充氣徵是RDS（新生兒呼吸窘迫綜合徵）重要超聲表現和診斷必備徵象，也對肺炎、肺不張具有重要診斷價值；AIS（肺泡－間質綜合徵，肺記憶體在3條以上的B線，6個區均為B線即白肺，是AIS嚴重的表現）其他徵象：肺搏動（肺滑消失），是嚴重的肺實變，肺不張的典型表現）；肺點診斷氣胸有價值，雙肺可診斷濕肺有價值；胸膜線異常、A線消失、AIS；在輕度RDS的急性期或重度RDS的恢復期可有雙肺點；少數有不同程度胸腔積液。

超聲不但適合超聲科醫師也適合新生兒科和圍産醫學專業醫師的學習，尤其對那些希望親自開展新生兒肺臟超聲檢查的新生兒專業醫師會更有裨益。超聲檢查具有諸多優點，如簡便、準確、可靠、可在床邊開展、可以隨時檢測、便於動態觀察，尤其重要的是不但可以及時做出診斷，而且可以使被檢查者、同病室（如ICU）其他患兒及醫務人員免遭射線損傷，尤其值得在新生兒監護病房內廣泛開展。不僅如此，肺臟超聲檢查還改變了我們對疾病的傳統認識，甚至糾正了我們的某些不正確的觀點。

肺超聲的局限性肺超聲依賴於操作者，其品質因操作者而異。與操作者的技術水準和臨床知識有關。這些都通過規範化培訓學習提高診斷準確率。另外的局限性是各種情況下都能看到A線和B線，如小兒毛細性支氣管炎患者中，肺不張和肺炎重疊的肺部表現。但這不僅是肺超聲的問題，X線和CT也存在類似特殊情況。故肺超聲、胸片及CT並不是一種獨立的檢查方法，而是一種互補的檢查方式，可以結合實用以利於病人的管理。

肺部超聲無輻射，成本低，快速，可攜帶，可實時肺檢查，通過很多病例分析，與胸片比較，肺部超聲在檢查胸腔積液、肺炎、氣胸和肺水腫方面具有更高的敏感性和相似特異性。被ICU用於檢測這些疾病。床旁超聲（藍色）方案作為ICU肺部超聲的的標準化方法。在新型冠狀肺炎的方艙醫院中3分鐘床邊完成然後遠端會診建立了巨大功勳。

肺部超聲新生兒肺臟超聲診斷較為簡單易學，有超聲診斷儀的單位，經過適當培訓與學習均可開展。肺臟超聲的檢查方法簡單，新生兒常見肺臟疾病（如呼吸窘迫綜合徵、暫時性呼吸增快症、胎糞吸入綜合徵、感染性肺炎、肺不張等）的超聲影像學特點進行比較詳細的掌握。對於一些需在實時超聲下才能清楚顯示的動態特徵，提供了相應的動態圖譜存圖，遠端會診即可實時查看。

肺臟超聲首先在我院新生兒重症監護病房得以成功開展，是我院領導極力推動與大力支援的結果；同時我們也得到了新生兒科全體醫護人員的鼎力協助、領導的支援及同事的幫助，我們也積極參加市上、省上組織的線下及線上的培訓學習。在臨床超聲工作中也得到了綿陽中心醫院以及成都兒童醫院以及華西附二院、附一院新生兒專家和超聲專家的無私指導與扶植，他們的期望和鼓勵是我們在業務上不斷努力與進步的動力。

雖然我們在新生兒肺臟疾病的超聲診斷方面已有了一定的摸索與積累，並通過不同途徑向國外專家學習和請教，但由於我們的接受理解能力及水準所限，對疾病的研究尚不夠深入，且同一疾病不同程度、不同階段的表現也有所差異；差錯和不妥之處在所難免。我們將在今後的工作中進一步加深研究、認識，並對本書進行及時完善，也懇請廣大讀者和同道們不吝賜教與指正，以利於我們修正錯誤及進一步提高，推動肺臟超聲在我國內的開展和應用。（江油市第二人民醫院超聲科：楊憲碧）