青海都蘭：多措並舉做好醫保基金規範化使用

今年以來，青海省海西蒙古族藏族自治州都蘭縣始終把維護基金安全，保障醫保基金規範化使用作為首要任務，通過“建機制、抓內控、嚴監管”，持續強化醫保基金過程性管控，提高基金使用效率，堅決守住醫保基金使用安全底線。

強化制度建設，提升工作質效。圍繞財務人員職責、基金收支、財務票據印鑒及密鑰管理等方面，修訂完善《印章管理制度》《醫療保險基金會計崗位職責》等5項基金財務管理制度，為有效開展各項基金財務收支活動提供重要依據。同時，建立周匯總、月分析、季彙報、年預決算基金運作分析工作機制，以參保人數、基金收支報表、月結算數據為基礎，瞄準實際報銷比例、次均費用、基金支付流向、基金支出增長率等內容進行重點分析，通過用“數據説話”，有效防範化解基金運作風險隱患。

嚴控審批流程，提升服務效能。嚴格執行基金分級授權、審批和月對賬制，認真審核醫保待遇支出，基金款項支付執行“業務經辦、業務審核、財務復核、分管領導審批”四級審核，形成制度健全、權責分明、運作有序的基金支付機制，切實從源頭上防控醫保基金違規支付風險，確保醫保基金規範化使用。截至目前，醫保基金支付總額1093.95萬元，結算7.1萬人次，結算率達100%。同時，嚴把“考評關”，圍繞定點醫藥機構藥品和診療項目管理、醫療費用結算管理、醫保政策執行等方面，通過醫藥機構自評、縣級初審、州級審核評定的方式進行考核評價，切實管好、用好醫保基金。全縣49家定點醫藥機構中10家被評定為Ａ級、37家被評定為Ｂ級、2家暫停醫保服務協議。

嚴抓基金監管，打擊違反行為。堅持打好基金監管“組合拳”，通過日常監督檢查、專項整治、飛行檢查、大數據智慧監管等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，做到檢查一個、查透一個、規範一個，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。截至目前，開展專項檢查2次，自查自糾工作7次，日常檢查10次，聯合檢查4次。綜合運用醫保資訊平臺智慧監管功能，加強對醫保基金使用行為的實時動態管理，建立健全事前提醒、事中審核、事後監管的全過程智慧監管。通過聘請社會監督員、暢通舉報投訴渠道等方式，全面推進舉報獎勵制度落實，加強社會參與監督的力度。截至目前，處理違規定點醫藥機構21家次，追回違規基金117.48萬元，拒付違規基金11.2萬元，行政處罰4.12萬元。

（都蘭縣委宣傳部供稿）