青海剛察：奮力書寫醫保高品質發展新答卷

青海省海北藏族自治州剛察縣醫保局始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊密結合行業特點和工作實際，不斷滿足群眾對醫保工作的新需求和新期待，以擔當為上、砥礪深耕的實際行動答好新時代“醫保答卷”，為醫保事業復興貢獻新的醫保力量。

“黨建引領”+“線上線下雙通道”，在統籌謀劃中求民生福祉之效。以主題黨日活動為載體，持續加強黨組織凝聚力、戰鬥力，擴大支部工作覆蓋面。通過開展打擊醫保基金欺詐騙保、全民參保等宣傳活動，提高農牧民群眾對欺詐騙保行為的防範意識；聚力三級醫保經辦體系建設，為社區黨群服務中心醫保基層服務點進行業務辦理培訓，現場為群眾激活醫保電子憑證、查詢個人參保資訊；讓全民參保計劃切實做到“三不漏”，即“村不漏戶、戶不漏人、人不漏項”的參保目的，確保人民群眾“病有所醫”“醫有所保”“弱有所扶”，讓醫保惠民政策在群眾中生根發芽。2023年，全縣基本醫療保險參保目標人數40938人，實際參保人數41469人，完成目標任務的101.2%；全縣就診人次73098人次，醫療總費用8831.03萬元，基金支付5420.5萬元，報銷比例達61%；門診慢特病待遇享受人數3032人次，醫療總費用157.43萬元，基金支付123.83萬元，報銷比例達79%。

“信用體系建設”+“智慧審核”，在全面推進中繃緊基金監管之弦。通過構建以信用監管為主的新型監管機制。一是全面落實醫藥機構失信懲戒。通過制定《剛察縣醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》，將違反醫保規定的定點醫藥機構納入信用管理。將失信單位列為一般監控和監督檢查對象，增加醫保檢查頻率。二是通過微信公眾號、政府網站等網路途徑發佈定點醫藥機構違規典型案例。依託基金監管“智慧審核”系統，量化考核指標，細化審核規則，運用大數據分析，模組化管理，實現醫保智慧審核事前提示預警、事中預審核、事後審核與申訴等多方位、多層次的審核模式，努力構建規範化、精細化醫保管理模式。2023年，月檢查定點醫藥機構12次，全覆蓋檢查1次，季度檢查4次，共處理定點醫藥機構25家次（包括智慧審核），追回醫保基金13.01萬元。

“月反饋”+“實時對接”，在務實篤行中助鄉村振興之力。通過建立健全剛察縣醫療保障局因病致貧返貧雙色監測預警機制，開展常態化動態預警監測，每月將因病返貧和因病致貧監測數據推送給鄉村振興、民政等部門，將符合條件的人員及時納入監測範圍，在經過基本醫保、大病保險報銷後，對符合規定的個人自付費用按文件規定予以救助，防止因病返貧致貧。同時，嚴格執行每日督查制度，堅持與稅務部門對接，核實繳費人員數據，將未繳費人員名單及時反饋至各鄉鎮、村社，並安排各鄉鎮醫保經辦人員每日督促，逐村、逐戶進行核實，力爭實現不錯保、不漏保、應保盡保。2023年，我縣脫貧人口及農村低收入人口參保率為100%，實現參保動態全覆蓋；向民政和鄉村振興部門反饋預警監測人員297人。

“網際網路辦理”+“一站式服務”，在真抓實幹中行便民利民之舉。以醫保經辦服務能力為突破口，大力推進縣、鄉、村三級醫保經辦服務體系建設，推動醫保服務事項下沉，讓群眾在“家門口”享受便捷優質的“一站式”經辦服務。打造“15分鍾醫保便民服務圈”，使參保群眾就近享受優質便捷高效的醫療保障服務，滿足人民群眾日益多樣化的醫療保障服務需求，不斷完善大廳在縣、窗口到鎮、服務到村的基層醫保經辦服務網路，統一縣級經辦事項28項、鄉鎮（街道）級經辦事項6項、村（社區）級經辦事項4項，進一步促進優化醫療保障便民服務工作的整體性、系統性和協同性，讓醫保服務既有速度又有溫度。

（中共剛察縣委宣傳部 供稿）