原標題：權威發佈|山東出臺醫療保障事業發展“十四五”規劃 普通門診統籌基金最高支付限額原則上不低於200元

　　今天（8月30日）下午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發佈會，邀請省醫保局負責同志等解讀《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》。

　　醫療保障作為重要的民生工作，要與經濟社會發展水準相適應。隨著我國經濟社會的不斷發展，醫保基金的保障能力逐步提高，人民群眾對醫保工作的期望也越來越高，當前，經濟社會發展面臨的一個突出問題是人口老齡化，黨中央、國務院把積極應對人口老齡化作為國家的重大戰略。醫療保障也從全局和戰略的高度來考慮這個重要的時代命題。

　　山東省醫保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，十四五期間，省醫保局以老年人為重點人群，從常見病、多發病、慢性病等重點疾病出發，推進門診保障機制改革。重點從四個方面推進規劃落地實施。

　　一是抓居民普通門診保障，穩步縮小地區間差異，計劃到2025年居民普通門診報銷額度在十三五末基礎上平均提高50%左右。我們在8月份印發的《關於做好2021年度城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(魯醫保發[2021]42號)中要求，全面建立門診統籌制度，穩步提高居民普通門診保障水準，各市普通門診統籌基金最高支付限額原則上不低於200元。個別市報銷額度將由不足100元提高到200元，城鄉居民普通門診整體保障水準進一步提高，市與市之間的差異將縮小。

　　二是抓門診慢特病保障，重點解決門診治療週期長、花費較大的病種。目前，全省16市均建立了門診慢特病保障制度。6月份，省醫保局出臺文件將肺結核、慢性病毒性肝炎等門診花費較大的慢特病納入了醫保支付範圍，將有效減輕患者看病就醫經濟負擔，提高患者的規範化治療率和治療依從性，從源頭上減少傳染源，保護易感人群，對保障我省人民群眾身體健康、強化重大傳染病防控工作具有重要意義。省醫保局將加強工作調度，確保好的政策落實到位。下步，將逐步提高門診慢特病保障水準，計劃到2025年門診慢特病醫保支付比例不低於65%。

　　三是抓居民兩病專項保障，聚焦影響居民健康的多發病，提升健康管理水準。2019年開始，我們開展了高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項保障，取得了良好成效。今年，省醫保局組織開展了專項行動，促進“兩病”保障和健康管理的有效銜接。將基層醫療衛生機構規範化管理的“兩病”患者整體納入保障範圍，單獨建立“兩病”門診用藥保障機制的市，取消基金起付線，報銷比例提高到不低於60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低於300元，合併高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低於600元。截至7月底累計保障845.1萬“兩病”居民，支付醫保基金20.8億元。下步，將繼續深化專項行動，提升保障品質和健康管理水準。

　　四是抓職工門診共濟保障，改革職工醫保個人賬戶，釋放制度紅利。4月份，國務院辦公廳印發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，這是今年醫療保障領域的一項重點改革任務。這項改革總的考慮，是推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。總體方向就是縮小個人賬戶規模，用節省的基金用於提高門診費用保障水準。通過制度“騰籠換鳥”，不新增繳費，在現有的條件下實施制度轉軌，提升制度保障效能，將門診中的多發病、常見病納入醫保統籌基金報銷，將費用高、治療週期長的慢性病、特殊疾病門診費用也逐步納入門診保障範圍，並探索處方流轉，讓參保人可以持醫院外配處方在定點零售藥店結算和購藥，這是一個比較好的綜合改革舉措。目前，省醫保局正在制訂實施方案，年底前將出臺省級改革文件。

　　閃電新聞記者 馬訓偉 劉洋 濟南報道