作為醫改的核心內容，“醫藥分開”旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，探索新的生存之道。如今，本市啟動首批5家公立醫院試點“醫藥分開”已滿4年，公眾看病究竟得到哪些實惠？近日，北京市衛計委曬出一份明明白白的醫藥“帳單”。
藥佔比
5家試點醫院下降10個百分點
“過去幾年，朝陽醫院最大的變化，是用藥更實惠了。”劉大爺家住呼家樓，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝陽醫院看病、開藥。隨著劉老爺子的病情變化，醫生會時常為他調整日常幾種藥的藥量、配伍，但原則就是“好吃不貴”。
這一改變，得益於朝陽醫院“醫藥分開”改革試點。2012年下半年，友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家公立三級醫院，作為首批試點，開始探索醫藥分開改革的“北京樣本”。北京市醫院管理局局長于魯明説，北京公立醫院的“醫藥分開”探索，本質是切斷了醫院和醫生對“開藥增收”的依賴。
取消藥品加成後，朝陽醫院首設總藥劑師制，對所有處方及醫囑進行全面審核，動態公示點評不合格的處方，對不合理用藥同類問題進行追蹤，對高風險藥物“先評估後使用”……這一系列“組合拳”加大了對用藥合理性的評估和監控，朝陽醫院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至如今的0.01%。
先期開展試點的5家醫院取消臨床用藥15%的政策性加成，首次嘗試根據出診醫生層級、門診號源稀缺程度，設立“醫事服務費”。2014年至2015年，延慶、密雲兩區6家區屬二級醫院相繼加入。同時，市醫管局還為5家試點醫院定制了精準的診療服務績效考核體系，即“績效考核獎勵專項經費”會向優化診療服務流程、創新診療服務模式且處方點評及合理用藥管控成效明顯的試點醫院傾斜。
對5家試點醫院長達4年的跟蹤評估顯示：醫生用藥行為更趨合理，藥佔比下降，患者就診（門診/住院）藥費負擔，呈現較為明顯的環比下降趨勢。市醫管局對參與醫藥分開改革的5家試點醫院收支狀況統計分析顯示，藥佔比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%。
醫事服務費
醫師層級定價引導患者合理分流
試點“醫藥分開”後，對患者來説，藥費負擔降低的同時，就診體驗也發生明顯改變。在朝陽醫院，最大變化就是看專家門診的新病人多了，老病人少了。
“北京在醫事服務費的設置上，採用了根據醫師層級定價，而醫保給予定額報銷的差異化支付政策。換句話説，專家級別越高，醫事服務費金額越高，患者自付費用也越高。”北京市醫管局副局長、新聞發言人潘蘇彥指出，這就是用價格杠桿引導患者理性就醫。
患者劉大爺説，“醫事服務費跟以前掛號費可不一樣，現在，挂個普通號自費幾塊錢，但挂知名專家號，自費就得60塊錢。像我這樣的老病號，正常的補開藥、調藥，就挂普通號了。”
朝陽醫院副院長童朝暉平時也在呼吸與危重症醫學科出“知名專家”門診。總結門診變化，他説，“以前，我的門診總有三四成老病人來開藥，或者僅是普通感冒就來挂我的號；現在，知名專家的醫事服務費大大提高，病情穩定、有醫保的老患者自己就分流了，而真正疑難危重症患者就有更多機會挂上專家號。”
過去的“全民看病找專家”情景不再。北京市醫管局對市屬22家三級醫院的監測顯示，分時段預約就診、知名專家團隊按（患者）病情層級轉診服務，在5家醫藥分開試點醫院的推進，相對更加順暢。
