15部門發佈《關於實施健康扶貧工程指導意見》 提高醫療保障水準

　　各省、自治區、直轄市人民政府,各軍兵種、武警部隊政治工作部、後勤部，各軍區善後工作辦公室政工組、保障組：

　　實施健康扶貧工程，對於保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進健康中國建設，防止因病致貧、因病返貧，實現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務院關於打贏脫貧攻堅戰的重要戰略部署，經國務院同意，現就實施健康扶貧工程提出以下意見。

　　一、總體要求

　　(一)指導思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央扶貧開發工作會議精神，圍繞“四個全面”戰略佈局，牢固樹立並切實貫徹創新、協調、綠色、開放、共用的發展理念，按照黨中央、國務院決策部署，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫藥衛生體制改革緊密結合，針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區、重點人群、重點病種，進一步加強統籌協調和資源整合，採取有效措施提升農村貧困人口醫療保障水準和貧困地區醫療衛生服務能力，全面提高農村貧困人口健康水準，為農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。

　　(二)基本原則。

　　——堅持黨委領導、政府主導。充分發揮各級黨委的領導核心作用，強化各級政府的主導作用，加強組織領導，落實部門責任，發揮政治優勢和制度優勢，確保健康扶貧工程順利實施。

　　——堅持精準扶貧、分類施策。在核準農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎上，採取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準到人，實施分類救治，增強健康扶貧的針對性和有效性。

　　——堅持資源整合、共建共用。以提高農村貧困人口受益水準為著力點，整合現有各類醫療保障、資金項目、人才技術等資源，引導市場、社會協同發力，動員農村貧困人口積極參與，採取更貼合貧困地區實際、更有效的政策措施，提升健康扶貧整體效果。

　　——堅持問題導向、深化改革。針對貧困地區醫療衛生事業發展和農村貧困人口看病就醫的重點難點問題，加大改革創新力度，加快建立完善基本醫療衛生制度，切實保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務。

　　(三)主要目標。到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅減輕;貧困地區重大傳染病和地方病得到有效控制，基本公共衛生指標接近全國平均水準，每人平均預期壽命進一步提高，孕産婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發病率顯著下降;連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣至少有一所醫院(含中醫院，下同)達到二級醫療機構服務水準，服務條件明顯改善，服務能力和可及性顯著提升;區域間醫療衛生資源配置和人民健康水準差距進一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

　　二、重點任務

　　(一)提高醫療保障水準，切實減輕農村貧困人口醫療費用負擔。新型農村合作醫療覆蓋所有農村貧困人口並實行政策傾斜，個人繳費部分按規定由財政給予補貼，在貧困地區全面推開門診統籌，提高政策範圍內住院費用報銷比例。2016年新型農村合作醫療新增籌資主要用於提高農村居民基本醫療保障水準，並加大對大病保險的支援力度，通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險報銷比例等，實施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水準。加大醫療救助力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助範圍，對突發重大疾病暫時無法獲得家庭支援、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。建立基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等制度的銜接機制，發揮協同互補作用，形成保障合力。將符合條件的殘疾人醫療康復項目按規定納入基本醫療保險支付範圍，提高農村貧困殘疾人醫療保障水準。紮實推進支付方式改革，強化基金預算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費等多種方式相結合的複合支付方式，有效控制費用。切實解決因病致貧、因病返貧問題。

　　(二)對患大病和慢性病的農村貧困人口進行分類救治。優先為每人建立1份動態管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動基層醫療衛生機構為農村貧困人口家庭提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務。以縣為單位，依靠基層衛生計生服務網路，進一步核準農村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治。能一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療，2016年起選擇疾病負擔較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔;需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療;需要長期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康復管理。實施光明工程，為農村貧困白內障患者提供救治，救治費用通過現行醫保制度等渠道解決，鼓勵慈善組織參與。加強農村貧困殘疾人健康扶貧工作，對貧困地區基層醫療衛生機構醫務人員開展康復知識培訓，加強縣級殘疾人康復服務中心建設，提升基層康復服務能力，建立醫療機構與殘疾人專業康復機構有效銜接、協調配合的工作機制，為農村貧困殘疾人提供精準康復服務。

　　(三)實行縣域內農村貧困人口住院先診療後付費。貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療後付費，定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”資訊交換和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用。有條件的地方要研究探索市域和省域內農村貧困人口先診療後付費的結算機制。推進貧困地區分級診療制度建設，加強貧困地區縣域內常見病、多發病相關專業和有關臨床專科建設，探索通過縣鄉村一體化醫療聯合體等方式，提高基層服務能力，到2020年使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　(四)加強貧困地區醫療衛生服務體系建設。落實《國務院辦公廳關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發〔2015〕14 號)，按照“填平補齊”原則，實施貧困地區縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設，使每個連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣達到“三個一”目標，即每個縣至少有1所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設1所標準化的鄉鎮衛生院，每個行政村有1個衛生室。加快完善貧困地區公共衛生服務網路，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點，加大對貧困地區疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構能力建設的支援力度。加強貧困地區遠端醫療能力建設，實現縣級醫院與縣域內各級各類醫療衛生服務機構互聯互通。積極提升中醫藥(含民族醫藥，下同)服務水準，充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢。在貧困地區優先實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，加強中醫藥設備配置和人員配備。

　　(五)實施全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院一對一幫扶。從全國遴選能力較強的三級醫院(含軍隊和武警部隊醫院)，與連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院簽訂一對一幫扶責任書，明確幫扶目標任務。採取“組團式”幫扶方式，向被幫扶醫院派駐1名院長或副院長及相關醫務人員進行蹲點幫扶，重點加強近三年縣外轉出率前5─10個病種的相關臨床和輔助科室建設，推廣適宜縣級醫院開展的醫療技術。定期派出醫療隊，為農村貧困人口提供集中診療服務。採取技術支援、人員培訓、管理指導等多種方式，提高被幫扶醫院的服務能力，使其到2020年達到二級醫療機構服務水準(30萬人口以上縣的被幫扶醫院達到二級甲等水準)。建立幫扶雙方遠端醫療平臺，開展遠端醫療服務。貧困地區政府及相關部門、單位要提供必要條件和支援。

　　(六)統籌推進貧困地區醫藥衛生體制改革。深化貧困地區公立醫院綜合改革，協同推進醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、醫療機構控費、公立醫院補償機制改革，加強醫院成本管理。拓展深化軍民融合發展領域，駐貧困地區軍隊醫療機構要融入貧困地區分級診療服務體系。創新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編製備案制。貧困地區可先行探索制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，合理核定醫療衛生機構績效工資總量，結合實際確定獎勵性績效工資的比例，調動醫務人員積極性。制訂符合基層實際的人才招聘引進辦法，落實貧困地區醫療衛生機構用人自主權。加強鄉村醫生隊伍建設，分期分批對貧困地區鄉村醫生進行輪訓，2017年前完成培訓。各地要結合實際，通過支援和引導鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險，以及採取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生的養老待遇。加快健全貧困地區藥品供應保障機制，統籌做好縣級醫院與基層醫療衛生機構的藥品供應配送管理工作。按照遠近結合、城鄉聯動的原則，提高採購、配送集中度，探索縣鄉村一體化配送，發揮郵政等物流行業服務網路優勢，支援其按規定參與藥品配送。

　　(七)加大貧困地區慢性病、傳染病、地方病防控力度。加強腫瘤隨訪登記及死因監測，擴大癌症篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理。完成已查明氟、砷超標地區降氟降砷改水工程建設，基本控制地方性氟、砷中毒危害。採取政府補貼運銷費用或補貼消費者等方式，讓農村貧困人口吃得上、吃得起合格碘鹽，繼續保持消除碘缺乏病狀態。綜合防治大骨節病和克山病等重點地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農牧區包蟲病流行，有效遏制布病流行。加強對結核病疫情嚴重的貧困地區防治工作的業務指導和技術支援，開展重點人群結核病主動篩查，規範診療服務和全程管理，進一步降低貧困地區結核病發病率。在艾滋病疫情嚴重的貧困地區建立防治聯繫點，加大防控工作力度。

　　(八)加強貧困地區婦幼健康工作。在貧困地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女“兩癌”(乳腺癌和宮頸癌)篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治，做到及早發現、及早治療。建立殘疾兒童康復救助制度，逐步實現0─6歲視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨症兒童免費得到手術、輔助器具配置和康復訓練等服務。加強貧困地區孕産婦和新生兒急危重症救治能力建設，加強農村婦女孕産期保健，保障母嬰安全。加大對貧困地區計劃生育工作的支援力度，堅持和完善計劃生育目標管理責任制，加大對計劃生育特殊困難家庭的扶助力度。

　　(九)深入開展貧困地區愛國衛生運動。加強衛生城鎮創建活動，持續深入開展環境衛生整潔行動，統籌治理貧困地區環境衛生問題，實施貧困地區農村人居環境改善扶貧行動，有效提升貧困地區人居環境品質。將農村改廁與農村危房改造項目相結合，加快農村衛生廁所建設進程。加強農村飲用水和環境衛生監測、調查與評估，實施農村飲水安全鞏固提升工程，推進農村垃圾污水治理，綜合治理大氣污染、地表水環境污染和噪聲污染。加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養基本知識和技能，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好衛生習慣和健康生活方式。

　　三、保障措施

　　(一)落實投入政策。落實中央和省級財政扶貧投入責任。中央財政繼續加大貧困地區衛生計生專項資金的轉移支付力度，推動健康扶貧工程順利實施。國家在貧困地區安排的公益性衛生計生建設項目取消縣級和西部連片特困地區地市級配套資金。省市兩級財政安排的衛生計生項目資金要進一步向貧困地區傾斜，連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣要通過統籌整合使用相關財政資金，加大健康扶貧投入。東部省(市)要在東西部扶貧協作框架內，加大對貧困地區醫療衛生事業的支援力度。

　　(二)強化人才綜合培養。支援貧困地區高等醫學教育發展，引導貧困地區根據需求，合理確定本地區醫學院校和醫學類專業招生計劃。綜合採取住院醫師規範化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向免費培養、全科醫生和專科醫生特設崗位計劃等方式，加強貧困地區醫療衛生人才隊伍建設。探索縣鄉人才一體化管理。根據貧困地區需求，組織開展適宜技術項目推廣，依託現有機構建立示範基地，開展分級培訓，規範技術應用。接收貧困地區、革命老區、民族地區和邊疆地區基層醫療衛生人員到軍隊醫學院校、醫療機構進修學習、聯訓代培。有針對性地加強中醫藥適宜技術推廣，到2020年使貧困地區每個鄉鎮衛生院至少有2名醫師、每個村衛生室至少有1名鄉村醫生掌握5項以上中醫藥適宜技術，為常見病、多發病患者提供簡便驗廉的中醫藥服務。充分發揮國家臨床醫學研究中心和協同研究網路的作用，構建推廣培訓服務平臺，提高基層醫療衛生人員的技術水準。各地要制訂政策措施，鼓勵優秀衛生人才到貧困地區服務;探索基層衛生人才激勵機制，對長期在貧困地區基層工作的衛生技術人員在職稱晉陞、教育培訓、薪酬待遇等方面給予適當傾斜。

　　(三)充分動員社會力量。完善鼓勵企業、社會組織、公民個人參與健康扶貧工程的政策措施，貢獻突出的，在尊重其意願前提下可給予項目冠名等激勵措施。支援各類企業進行社會捐贈、基金會設立專項基金參與健康扶貧工程，按規定落實扶貧捐贈稅前扣除、稅收減免等優惠政策，鼓勵更多社會資本投向貧困地區，加強捐贈資金使用監管。充分發揮協會、學會等社會組織作用，整合社會資本、人才技術等資源，為貧困地區送醫、送藥、送溫暖。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農村貧困人口救治需求對接的資訊平臺，引導支援慈善組織、企事業單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。

　　四、組織實施

　　(一)加強組織領導和考核督查。按照中央統籌、省(自治區、直轄市)負總責、市(地)縣抓落實的工作體制，各地要結合貧困地區實際制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，層層落實責任，精心組織實施健康扶貧工程。縣級政府要承擔主體責任，將實施健康扶貧工程作為打贏脫貧攻堅戰的重要舉措，統籌做好資金安排、政策銜接、項目落地、人力調配、推進實施等工作，確保政策落實到位。各地要將健康扶貧工程納入脫貧攻堅工作領導責任制和貧困地區政府目標考核管理，作為重要考核內容，細化職責分工，明確任務要求，對實施情況定期檢查督促。

　　(二)明確部門職責。國家衛生計生委、國務院扶貧辦負責統籌協調、督促落實健康扶貧工程實施工作，制訂具體方案和考核辦法，定期組織考核評估。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、中央軍委政治工作部、中央軍委後勤保障部負責協調落實全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣縣級醫院對口幫扶任務，將對口支援任務落實情況作為三級醫院績效考核的重要內容。國務院扶貧辦、民政部、中國殘聯會同國家衛生計生委負責開展農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況核實核準工作。國家發展改革委負責將健康扶貧工程有關內容納入國民經濟和社會發展總體規劃，加大貧困地區衛生計生基礎設施建設支援力度。教育部負責支援貧困地區高等醫學教育發展，引導地方教育行政部門落實醫療衛生人才培養任務。科技部負責加強以國家臨床醫學研究中心為核心的轉化推廣體系建設，大力推進先進適宜技術的推廣應用。民政部負責制訂完善醫療救助政策，全面開展重特大疾病醫療救助工作，提高貧困地區醫療救助水準。財政部根據工作需要和財力可能，通過現行渠道對健康扶貧工程提供資金支援。國家衛生計生委會同人力資源社會保障部負責提出完善貧困地區醫療衛生人才招聘引進的政策意見。環境保護部負責農村環境綜合整治。住房城鄉建設部負責牽頭實施貧困地區農村人居環境改善扶貧行動。水利部負責指導農村飲水安全鞏固提升工程實施工作。審計署負責加大對健康扶貧工程資金投入和使用情況的審計監督力度，跟蹤檢查健康扶貧相關政策措施落實情況。國務院醫改辦負責統籌推進貧困地區深化醫藥衛生體制改革工作。中國殘聯負責會同國家衛生計生委、民政部開展殘疾人基本康復服務，加強殘疾人基本康復服務能力建設。中央軍委政治工作部、中央軍委後勤保障部負責統籌推進軍隊參與健康扶貧工程相關工作，支援貧困地區醫療衛生服務能力建設。

　　(三)加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，開展健康扶貧系列宣傳活動，通過新聞報道、事跡報告會、公益廣告等形式，宣傳健康扶貧工程及各項政策措施取得的進展和成效，宣傳廣大醫療衛生工作者深入貧困地區為群眾解除病痛的生動事跡，營造良好輿論氛圍。

　　(四)鼓勵各地因地制宜創新健康扶貧形式和途徑。各地要以解決因病致貧、因病返貧問題為重點，結合實際積極探索，統籌配置和使用相關資金、項目，提高使用效率，推動實施健康扶貧工程。通過深化改革，激發實施健康扶貧工程的動力，通過健康扶貧與相關特色産業脫貧、勞務輸出脫貧等措施的銜接，形成合力，提高脫貧攻堅實際效果。

　　附：重點任務分工及進度安排表