■本來只期望延長30天生命

    那顆人工心臟在他的胸腔中整整跳動了151天。

    羅伯特圖爾斯，全球第一位全內置式人工心臟移植患者終於在移植手術後近5個月于11月30日（美國當地時間）在美國肯塔基州路易斯維爾大學附屬的猶太醫院去世，享年59歲。

    黑人患者圖爾斯自從今年7月2日醫生對他實施了人工心臟移植手術之後，便一直在這家猶太醫院接受後續治療。據醫生稱，他最後死於腹部的持續出血。這個症狀是從29日上午開始的，據醫院方面稱，最後導致圖爾斯死亡的並非由於他所移植的那顆“阿比奧科”（Abio-Cor）人工心臟出現了故障。

    在心臟移植手術之前，圖爾斯先生已是心臟病晚期，幾乎臥床不起。病後的他與病前相比整整瘦掉了50磅，骨瘦如柴，甚至連抬頭的氣力也沒有。嚴重的心臟病留下的廣泛性疤痕組織使得他的兩個心室幾近癱瘓，肺部也充滿了積水。根據醫學上的一個統計公式，像圖爾斯這種狀況，死於30天之內的概率為80%。

    圖爾斯8年前做過冠狀動脈搭橋手術，還患有嚴重的腎衰竭、糖尿病以及其他病症，今年7月2日，位於肯塔基州的猶太醫院在圖爾斯被另一家醫療中心拒絕的情況下對患者實施了心臟移植手術。手術歷時七個多小時，進行得很成功，圖爾斯由此成為移植“阿比奧科”全內置式人工心臟並存活的世界第一人。3日，患者甦醒過來，反應良好，開始“舒服地休息”。但4日，患者狀況惡化，出現腎衰竭、糖尿病和心臟病發作等並發癥。醫生認為，病人出現的病症與心臟手術沒有直接聯繫，因為在手術之前，醫生已經預見病人很可能會在一個月內死亡。醫生們在安裝人造心臟後，本來只敢期望延長患者生命30天，沒想到圖爾斯術後康復狀況遠遠超過他們的預期。他不僅增加了體重，而且肌肉也比術前更結實了。

    ■新型人造心臟靈活易控，但體積過大

    這一新型的人造心臟被命名為“阿比奧科”，由馬薩諸塞州的阿比奧莫德公司發明。它體積如柚子般大小，重約一公斤，由鈦金屬和塑膠製成，被設計用來永久性替代人類心臟，人們最終可以不必等待合適的心臟捐獻者出現。“阿比奧科”與以前的人造心臟不同，以前的人造心臟只是為了在進行心臟移植之前維持病人的生命。由於以前的人造心臟是通過外部機器來給心臟供電，因此，病人必須躺在床上，用電線和試管與這個機器相連。80年代製造的第一顆人造心臟很難控制，並容易受到感染。重約一公斤的“阿比奧科”設備不需要外部連接；病人皮帶上佩戴的重4磅的外部鋰電池可以向兩個線圈供電，一個線圈在外，另一個被植入病人的身體。這兩個線圈可以透過病人的皮膚把電源供給“阿比奧科”心臟。這一裝置的缺點是體積過大，幾乎無法安裝到女性病人的體內，而且它可能只對1%的心臟病患者有效。

    其完整的工作迴圈包括兩個步驟：首先是靜脈血由體靜脈經右心房進入右腔室，由微型泵把靜脈血輸送到肺部；然後，在肺部吸收氧氣後的動脈血由肺靜脈經左心房進入左邊的腔室，由泵輸送到主動脈。最革命性的變化是：“心臟”可全部植入體內，沒有通過皮膚的任何外接導線或是管子。“心臟”由電子控制，根據人體需要來調節心跳速度。電源由可以穿在患者身上的小型電池盒供給，電流則通過人體源源不斷地向“心臟”傳送。“心臟”自帶一個BP機般大小的“內部電池”，可以自動工作30分鐘，足以讓患者脫下體外電池洗個澡。“阿比奧科”也能對病人的狀態進行監控，當病人在移動時自動增加起搏次數，病人休息時則減緩跳動次數。監測系統還可以對該設備出現的問題進行監控，如果工作不正常可以發出警告。

    這是美國醫生將阿比奧科植入人體內取代壞死心臟的第一例。今年2月，阿比奧曼德公司得到了美國食品和藥物管理局的批准，先對5名垂危病人進行試驗，如果取得成功，再進行10次試驗手術。投資者對於“阿比奧科”的前景十分看好，7月3日，當移植成功的消息傳出後，阿比奧曼德公司的股票猛漲了14%，達到26.66美元。分析人士表示，一旦該設備被廣泛應用後，每個人造心臟的售價可以達到70000到100000美元，該公司估計有一天光在美國就會有100000名使用者。

    ■接受手術完全自願

    今年8月，圖爾斯先生終於在醫生和家人的熱情掌聲中獨立下床行走。移植到圖爾斯胸腔裏的這顆全內置式人工心臟重約四磅，平時運轉時會發出嗡嗡的聲響。對此他自嘲道，“現在最難以適應的是這個傢夥發出的嗡嗡聲。不過有點聲響總比讓我去死要強，至少它每時每刻提醒這樣一個事實——我還活著。”對於那些謠傳，比如説圖爾斯是接受了“阿比奧科”的一筆鉅款才答應“像作為天竺鼠那樣的實驗品而接受手術的”，圖爾斯於今年8月在接受記者採訪時曾公開進行了澄清，他説，“我接受人工心臟移植手術完全是自覺自願。其實我很清楚，像我這種狀況，最終難逃一死，還不如死馬當活馬醫。”

    到了9月下旬，術後的圖爾斯已經有足夠的體力走向醫院病房獨自上街去買冰淇淋，甚至偶爾也可以上酒吧和公園逛逛。就在11月上旬，圖爾斯還應邀與路易斯維爾市市長共進了野餐。他甚至還可以外出獨自垂釣，他最大的心願是可以回家過耶誕節。

    可是天有不測風雲。11月29日（美國當地時間）上午，他的腹部突然開始持續出血，到了當天下午，他的腎臟和肝臟功能已經衰竭，血壓緊劇下降。雖經院方全力搶救，終於于次日淩晨去世。

    在圖爾斯先生的病案中，從一開始醫生就曾數次警告，難以預料的情況隨時都可能發生。圖爾斯在接受心臟移植手術後沒有幾個小時，就再次被推回手術室，以便止住其胸腔的出血，醫生稱這是由於其胸腔內的一兩針縫合不夠嚴密的原因。接著，圖爾斯的鼻腔和胃部又出血不止，原因不明，需要大量輸血。正因為患者出血不止，醫生這才停止使用了抗凝血劑。此前使用抗凝血劑主要是考慮到一旦大腦血管交匯處的血液發生凝固就會引發中風，使患者生命垂危。11月11日，圖爾斯曾由於中風而引發了右半側半身不遂並喪失了語言能力。這次中風的原因是由於腦部血液受阻塞，而這可能又與“阿比奧科”人工心臟有關。到了29日（美國當地時間），他僅有的一點腦功能也喪失殆盡。

    一般來説，人工心臟移植患者的最大隱患就是腦血管阻塞並由此引發中風癱瘓，為此“阿比奧科”公司專門為人工心臟設計了光滑的塑膠內壁，以減少血液凝固的可能性。可惜，最後還是沒有能留住患者的生命。

    ■“換心”夢想還在延續

    美國人造心臟植入人體的手術約有20年的歷史。1982年，西雅圖的一位心衰患者第一次接受了人造心臟移植，存活了112天。此後，印第安納州的一位患者在接受人造心臟移植後存活了620天，于1986年死亡，創下了手術後存活時間最長的紀錄。但他們安裝的名為“傑維克—7”的人造心臟極其複雜，不僅體內植入裝置，而且需有導線、管子與體外笨重的設備相連，患者也只能窩在床上。

    據報道，美國去年有4231名患者登記等待心臟器官移植，結果只有2197人幸運地接受了異體移植。專家認為，美國每年有70萬人因心臟衰竭而死亡，其中12.5萬人可以成為接受人工心臟的候選人。如果阿比奧科成功率提高，患者存活時間延長，成千上萬心衰患者“換心”再生的夢想將會變為現實。

    圖爾斯雖然去世了，但他畢竟是世界上移植全內置式人工心臟的第一人，並且在手術後成功地存活了140多天，遠遠超出了人們原來的預想。美媒體稱，這是近20年來人造心臟發展取得的第一個“革命性”的“重大進步”。這一手術還受到了美國醫學界的高度評價。美國心臟學會主席戴維法克森指出，此次手術標誌著人造心臟的研究實驗向前邁進了一大步。但同時指出，這只是試驗性的裝置，“長期性的成功”還有待進一步驗證。也有專家對這一人工心臟提出質疑，他們認為完全用儀器代替心臟沒有必要，科學家應該將重點放在研究能幫助患病的心臟恢復功能的儀器上。(桂亮)

    《北京青年報》 2001年12月06日