醫保改革正在全國範圍推進,今年的目標是覆蓋城鎮8500萬職工。享受了幾十年的公費醫療、企業勞保,新辦法讓許多人不適應。最多的一個反應是:改革後,個人的負擔加重了。今年二季度,勞動和社會保障部在全國的調研顯示,有1/3以上的職工持這種看法。究竟該如何看待醫保改革後的個人負擔?
職工覺得負擔重了,一個因素是從前享受醫保,個人無需繳費,而新制度下,不繳費就無法享受。這裡需要對醫療保險有新的認識。基本醫療保險從本質上講是一種社會保險,不是社會福利,要按照保險權利與義務對等的原則來操作,有收才有支。從這方面講,職工要轉變觀念。
負擔重的另一個重要因素是感覺醫療費用自己分擔得多,承受不起。這通常包括幾種情況。其一,看病須自付的部分絕對額太高。得大病的職工多有這種感受。一年醫療費十幾萬元,通過基本醫療保險和大額醫療補助後,個人也要付兩三萬元,職工本人的年收入可能都不到這個數。對此職工要有信心,我國在建立基本醫療保險制度的同時,還將逐步建立社會醫療救助制度、公務員醫療補助,並鼓勵企業建立補充醫療保險。當這個多層次的醫療保障體系建立起來,相信大額醫療費用會得到很好的解決。
其二,一些職工覺得新制度下個人支付的比例偏高,這主要是醫療費用在起付線附近的職工。起付線如果是750元,超過才可以用統籌基金按比例報銷。倘若費用是850元,絕大部分都得自己掏。一年有幾次這樣的經歷,個人就會覺得壓力大。這裡應當明確,設立起付線是國際上通行的做法,醫保制度必須有一個門檻,讓職工的醫療行為理性化。針對一些得慢性病的職工負擔偏重的問題,我國一些省市已在探索起付線按次數來調整標準。
此外,不合理的“大藥方”也使職工覺得自己多花了錢,抱怨多的“看一次感冒要花上千元”就是這種情況。對此,國家在推進醫保改革的同時,也在進行醫療機構和藥品流通體制的改革,最終的目的就是努力把醫療服務水準提上去,把不合理的藥價降下來。
醫保改革是一項全新的改革,它致力於全面解決職工的基本醫療保障問題,同時控制醫療費用的過快增長。改革前,許多企業儘管有報銷醫療費的承諾,但由於效益不好等因素,職工手裏攥著好幾年看病的票報不了,實際上根本得不到任何保障。新醫保實行後,表面上看,個人的確多出了一些錢,但從長遠講,建立起一個好機制,有利於擴大醫療保險基金來源,覆蓋更多的城鎮職工,更有效地保障每個職工的醫療水準。
《人民日報》2002年07月04日