成都市三醫院完成首例經心尖二尖瓣鉗夾成形術

“原來一動就累，現在簡直好多了。沒想到手術口子那麼小、效果還那麼好！”69歲的劉阿姨（化名）在辦理出院手續時高興地説。近日，成都市第三人民醫院心臟大血管外科協同心研彩超室、麻醉科等多個科室緊密合作，成功為心臟二尖瓣關閉不全的劉阿姨實施了“微創經心尖二尖瓣鉗夾成形術”。這是市三醫院完成的首例經心尖二尖瓣鉗夾成形術，率先填補了成都市級醫院在該領域的空白。

劉阿姨因為二尖瓣關閉不全經常出現胸悶、心累、氣短症狀。心臟相當於一個四室的房子：左心房、左心室、右心房、右心室。在左心房和左心室之間的“門”就叫二尖瓣，“門”開關正常，血液迴圈才能順暢進行。當這扇“門”年久失修，無法正常閉合，就會造成血流逆向流動，從而影響整個心臟功能及全身健康。本月初，劉阿姨病情加重，連日常散步都困難，她再次到成都市第三人民醫院心臟大血管外科就診檢查，心臟超聲顯示：心臟顯著增大，心功能減退明顯，射血分數（反映心功能的指標）明顯下降，在30%左右（正常在50%以上）。

為更好解決問題，心臟大血管外科團隊決定採用一种先進的微創術式——經心尖二尖瓣鉗夾成形術。成都市第三人民醫院心臟大血管外科副主任程力劍介紹説，二尖瓣鉗夾術是在二尖瓣雙孔成形法上演變而來的一種微創二尖瓣修復術，“該技術不需體外迴圈和心臟停跳，不需切開心臟，植入一個‘小夾子’就可以修復患者的心臟‘問題閥門’。”目前，在我國實施的有經股靜脈二尖瓣鉗夾術和經心尖二尖瓣鉗夾術。劉阿姨接受的是經心尖二尖瓣鉗夾術，手術時需要在其左側胸壁切一個約3cm小口，然後以心尖處作為穿刺路徑，再在超聲引導下把夾合器放置於關閉不全的二尖瓣瓣葉處進行鉗夾，從而解決二尖瓣“大口”反流的問題。在超聲的引導下，多學科團隊協作精準完成了穿刺和鉗夾步驟。“這也體現了該手術的另一個優勢，就是無需X射線輔助。”程力劍説，術中、術後的心臟超聲顯示二尖瓣反流都顯著減輕，順利接受完手術的劉阿姨在第二天已可以下地活動，多年的頑疾得到明顯控制。

據中華醫學會心血管病學分會發佈的指南報道，我國需要治療的二尖瓣關閉不全的患者多達750萬。想要徹底解決問題，傳統的手術方式為全身麻醉體外迴圈輔助下二尖瓣置換或成形術，該手術需在低溫心臟停跳下完成，這讓許多高齡的、心功能差或伴有基礎病的患者往往無法耐受這種手術創傷。成功開展首例經心尖二尖瓣鉗夾成形術，標誌著成都市第三人民醫院二尖瓣介入技術步入快速發展階段。目前，心臟大血管外科已成熟開展二尖瓣鉗夾術、TAVR等國內外先進微創介入技術，讓更多危重、高齡患者得到及時、有效救治的機會。（成都市第三人民醫院供稿）