發揮中醫藥優勢，提升救治能力——訪中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮

當前，上海市疫情形勢依然嚴峻複雜。上海市在本輪疫情防控中堅持中西醫結合、中西藥並用，充分發揮中醫藥在抗擊新冠肺炎疫情中的獨特優勢。

中醫藥救治效果如何？怎樣更好救治老年感染者，提高救治重症、危重症患者能力？記者在上海採訪了中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮。

對無症狀、輕症感染者中醫藥干預後療效良好

“從中醫的角度看，奧密克戎變異株的核心病因、病機與之前的毒株相比，沒有發生明顯變化，仍屬於中醫‘疫’病範疇。”張伯禮分析，奧密克戎變異株的病因是感受疫癘，上海感染者的病證是濕毒夾風熱。無症狀感染者人數多、佔比高是上海市本輪疫情的明顯特點。這一方面與奧密克戎變異株自身特點有關，其毒性相對減弱，臨床症狀也相對較輕；另一方面，與我國及時篩查、早期就發現感染者和廣泛接種新冠病毒疫苗相關。

“對於無症狀感染者，西醫認為無症狀，中醫認為有證候。”張伯禮分析，例如一些無症狀感染者，可能會有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫證候表現。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，使用“三方三藥”，加上上海擬定的協定方藥進行救治。從前期使用情況看，對無症狀、輕型感染者使用中醫藥干預後，在防止病情進展、加快核酸檢測結果轉陰等方面顯示出良好的療效。

儘量阻斷老年感染者病情發展

“目前來看，住院病例中60歲以上的老年人佔三成。大部分老年人患有基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、晚期腫瘤等。”張伯禮説，基礎疾病與新冠肺炎加在一起，會導致病情嚴重，容易轉成重症、危重症，需格外關注。

“治療老年感染者的首要原則是‘新老疾病兼顧’。”張伯禮認為，單純治療新冠並不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病，治療起來比較棘手。因此，在治療新冠肺炎的同時，應更重視基礎疾病治療。

“第二個原則是‘扶正祛邪’。”張伯禮分析，老年人往往有正氣不足、臟腑虛損、氣血不暢等基礎病證，感染新冠病毒後容易迅速加重，需要重點救治。在治療時，要注重“扶正”，保護“正氣”，採用比如益氣活血、益氣養陰等方法；在祛邪上，注重“清”和“通”，可採用清熱解毒、活血化瘀等方藥。

“第三個原則是治療關口前移，先症而治，截斷病勢。”張伯禮認為，感染者從無症狀到有症狀是一個過程，需要提早干預。比如在臨床上，雖然有些老年感染者看似普通型，但當出現發熱持續不退、神志不清、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等症狀時，就要抓緊時間治療。

提高救治重症、危重症患者能力

目前，上海市的重症、危重症病例開始增多，中醫藥救治力量也隨之加大。

張伯禮介紹，上海市組織具有豐富傳染病救治經驗的上海市名中醫和岐黃學者等，會同國家中醫專家組，組成多學科中醫專家組，每晚固定時間舉行市、區定點醫院危重病例會診和討論，全面參與市級中、西醫專家聯合查房和會診。

“重症、危重症患者救治，首先要強調的是多學科合作。”張伯禮認為，重症醫學科、呼吸科、營養支援、護理、中醫等學科要發揮各自優勢、集體發力，中西醫結合、中西藥並用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。

張伯禮分析，中醫根據基礎疾病等因素，對每名病例當下最危險的因素，採取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體講就是一個“早”，一個“準”。早發現、早預警、早研判、早干預；採取針對性精準治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上，要“快”，有時還要“穩”，耐心觀察症狀變化，穩定不加重就是好。有時還要“托”，陽氣虛脫要採用大劑量參附回陽救逆。