時間表定了！兩部門發文加快推動門診異地就醫結算

人民網北京5月10日電 （丁亦鑫）異地就醫結算問題，一直以來都是人民群眾的所急所盼。近日，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，明確要求在2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，重點推進高血壓、糖尿病等5病種跨省直接結算。這次《通知》有何亮點？異地就醫結算到底難在哪？此次發文將給異地就醫直接結算帶來哪些影響？人民網強國論壇就此採訪了相關專家。

問題一：異地就醫結算難在哪？

近年來，人民群眾對醫療保障需求快速增長，醫療保障“跨省通辦”已經成為最迫切的需求之一。

對外經濟貿易大學保險學院副教授王琬接受採訪時表示，異地就醫直接結算是對“異地就醫難”問題的直接政策回應，不僅直接關係到人民群眾的獲得感與幸福感，也是倒逼醫療保障制度改革、推動城鄉一體化的政策工具，具有重要政治意義。

從住院到門診，異地就醫結算政策不斷更新完善，動作頻頻。在這條改革之路上，異地就醫結算難在哪？對此，王琬表示，基本醫保屬地管理與醫療資源分佈不均衡之間的矛盾是異地就醫直接結算政策産生的直接原因。“由於各地經濟發展水準、醫療服務技術、基金運作情況等存在較大差異，各地基本醫保三大目錄不統一，因此相應的籌資水準、起付線、封頂線以及報銷比例等也不盡相同。”王琬表示，對就醫者來説，這期間資金墊付壓力較大、手續繁瑣且耗時較長，異地就醫結算難問題便隨之而來。

“人口流動的常態化趨勢也是催生異地就醫服務需求的重要因素。”浙江大學社會保障研究中心主任何文炯分析稱，綜合看來，有四類人口流動帶來異地就醫結算的情況：一是離開戶口所在地去外地工作的人群、二是跟隨兒女離開的人群、三是從醫療基礎比較差的地方到比較好的地方的人群、四是偶然性在異地就醫的人群。他認為，正是因為有了這些流動，老百姓有了需求，國家才根據需求“對症下藥”，這幾類人群恰恰也正是異地就醫保障對象的對應人群。

問題二：此次《通知》有何亮點？對群眾的生活有何影響？

《通知》指出，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算。2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。

“此次《通知》最大的亮點就是為門診費用跨省直接結算劃定時間線，為未來兩年的工作推進明確目標。”王琬認為，此次推進門診費用跨省直接結算的相關舉措，應是在2020年9月份《國家醫療保障局財政部關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》的基礎上，進行了進一步細化和明確，細化具體工作要求、明確具體工作時間線，有利於門診費用跨省直接結算的落實和推進。

《通知》指出，持續優化異地就醫備案線上服務。2021年9月底前，全國所有統籌地區依託國家醫保服務平臺提供統一的線上備案服務。王琬表示，備案登記是患者進行異地就醫的第一步，建立全國統一的異地就醫備案管理系統，將備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件，是維護異地就醫秩序、消除異地結算障礙的重要保證，可以大大提高群眾跨省就醫的便捷性和成功率。

此外，如何打通各地協調機制也是異地就醫結算亟待解決的問題之一。王琬表示，對此，《通知》也做出了明確：確保跨省直接結算資訊系統升級改造到位並平穩運作、強化跨省異地就醫結算業務協同高效、加強異地就醫費用跨省直接結算預付金和清算資金管理。

“異地就醫由於參保地與就醫地分離，其涉及的主體範圍更廣，資金結算工作更為複雜，除了就醫地經辦機構與就醫地定點醫療機構之間的結算工作外，還涉及參保地經辦機構與就醫地經辦機構之間的清算工作。”王琬説道。

問題三：對未來異地就醫直接結算有何展望？

國家醫保局數據顯示，截至2020年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.44萬家，比2019年底增長60.87%。國家平臺累計直接結算724.83萬人次，涉及醫療總費用1759億元，醫保基金支付1038.43億元。由此可見，越來越多人開始享受著這項便民政策。但隨著社會經濟的發展、人口結構的變動以及醫改進程的深化，異地就醫結算工作仍需要不斷調整和完善。

王琬建議，與異地就醫同步配套的則應該是優化醫療資源的配置，加強分級診療制度。據調查，幾乎一半的異地就醫結算人員是異地轉診人員，大量轉診人員的存在某種程度上反應出醫療資源在不同地域間分佈的不均衡。因此，為了使患者的就醫需求得以就近滿足，減少異地就醫現象，需要繼續強化分級診療制度引導醫療資源下沉，使得居民在最小距離內、最大便利條件下享受到最優的醫療資源，才是真正的便捷化就醫。

她還表示，醫保資訊化、標準化是異地就醫直接結算的重要技術支撐。在資訊化建設方面，應從國家層面建立統一的異地就醫管理平臺，對異地就醫相關的工作實施所有管理。比如，建立起全國範圍內的“國家賬戶清算模式”，將各省的資金資訊直接在國家經辦平臺匯總，由國家經辦機構統一對各省數據進行歸集、撥付、對賬和軋差結算，以簡化結算程式、節約結算成本。