2020年天津委辦局長年終訪談：集中帶量採購讓百姓得實惠 長期護理保險制度給“養老”增保障

為了深入貫徹落實黨的十九屆五中全會和天津市市委十一屆九次全會精神，總結“十三五”，展望“十四五”，在天津市委宣傳部、市委網信辦的指導支援下，海河傳媒中心和天津市政府辦公廳聯合推出了《公僕走進直播間》特別策劃“十四五開新局──2020年委辦局長年終訪談”。

12月9日，天津市醫療保障局黨組書記、局長李國田和相關處室負責人結合天津市民群眾關注的熱點問題，與網民進行了對話、交流。

今年11月，國家組織冠脈支架集中帶量採購，將冠脈支架價格降至千元以下。均價從1.3萬元降到700多元，與2019年相比，相同企業的相同産品平均降價達93%。對於市民關注的相關問題，天津市醫藥採購中心副主任高雪給出了回答。

高雪介紹，今年11月，國家組織高值醫用耗材聯合採購第一單落地，共有8家企業的10個註冊證中選，其中，3個外資企業産品，7個國內企業産品，臨床常用的多個主流品種成功中選。與原採購價相比，中選價平均降幅達93%，最高降幅為96%(從13305元降至469元)，最高降價為17559元(從18207元降至648元)。經過本次集中採購，冠脈支架的價格由平均1.3萬元，下降至700元左右。中選結果産生後，聯採辦又組織全國各相關醫療機構完成了協議量確認，後續還將組織中選企業，配送企業和醫療機構簽訂購銷協議，我們醫保局也制定了保障採購結果順利執行的配套政策文件，天津患者將在明年1月1日用上降價後的載藥合金冠脈支架。

冠脈支架價格降幅大，一些市民對於品質保障有些擔心。高雪表示，在本次集採中，原來醫院在用的主流産品基本都中選，同一企業、同一産品在新的競價機制下，實現了價格大幅度下降。天津市醫院報送的需求，超過7成都滿足了，剩下的不足3成，也是醫院結合臨床使用實際在中選産品中自行選擇的。也就是説，中選産品在臨床上是有使用基礎的，對於中選企業來説，作為保障中選産品品質和供應的第一責任人，如果降價後降質，那企業面將面臨行政處罰、市場丟失等多重風險，所以企業自身也會按藥監部門要求做好品質控制，確保降價不降質，落實保障品質和供應的責任。另一方面，政府各部門也會協調聯動，形成監管合力。如果出現品質問題，情節嚴重的將被視為失信行為，納入企業信用記錄，並列入“違規名單”，限制其參與醫用耗材集中採購市場交易。如果出現違法違規行為，將依法嚴肅查處。在中選結果産生後，國家藥監局也及時發佈了《關於加強國家集中帶量採購中選冠脈支架品質監管工作的通知》，將全面落實藥品安全“四個最嚴”要求，推動企業落實主體責任，嚴格落實屬地監管責任，切實保證集中帶量採購冠脈支架的品質安全。

人口老齡化帶來的系列問題也成為市民關注熱點。李國田介紹，截至2019年底，天津60歲以上戶籍老年人口占全市戶籍總人口的24.14%，人口老齡化程度位列國內大中城市前三，天津已進入了中度老齡化社會。

李國田表示，長期護理保險制度是黨中央、國務院應對人口老齡化的重要部署，被定位於養老、醫療、工傷、失業、生育保險後的“第六險”，是重要的民生工作、民心工程。9月10日，國家正式印發文件，將天津納入14個擴大試點城市範圍，正式打響“發令槍”。

目前，天津已經完成了國家和先行試點城市政策梳理、天津養老服務能力情況調研、長期護理保險相關課題研究等工作，並起草了天津試點實施方案。李國田表示，市醫保局力爭年內啟動失能評定集中受理工作，儘快讓老百姓享受長期護理保險待遇。

對此，市醫保局待遇保障處處長蔡若莙表示，按照國家要求，試點階段，先行將職工醫保參保人員納入保障範圍，覆蓋610余萬人。綜合考慮經濟發展水準、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象範圍。試點階段，以單位和個人繳費為準，並建立社會捐助、公益彩票金等多渠道籌資機制。試點期間，單位繳費從其繳納的職工醫保費中劃出，個人繳費從其繳納的大額救助費中劃出，不增加單位和個人繳費負擔。待遇標準主要分為兩類，一類是機構護理，即入住養老機構醫療機構護理床位接收機構護理，另一類是居家護理，即，接收護理服務機構提供居家到府服務。目前，機構護理和居家護理費用，長期護理保險總體支付水準控制在70%左右。長期護理保險基金主要用以支付基本生活照料和與生活照料相關的醫療護理費用，目前，天津正在制定長期護理保險服務項目和標準，符合相關範圍的費用，長期護理保險按規定支付。

李國田表示，長期護理保險實施後，將惠及全市職工醫保參保人員，切實減輕重度失能人員及其家庭經濟性和事務性負擔，並將引導、規範、培育天津養老服務市場發展，積極應對人口老齡化。

隨著人員流動越來越頻繁，特別是隨著京津冀協同發展重大國家戰略的實施，三地間人員交往頻繁。醫保異地報銷引起了更多人的關注。蔡若莙介紹，截至目前，天津異地就醫住院直接結算醫院已經實現全覆蓋，累計備案80萬人次。2020年天津作為參保地結算2萬人次，發生費用4億元;作為就醫地結算10萬人次，發生費用29余億元。同時，天津已與京冀開通了異地就醫門診聯網結算，目前天津已有62家醫院實現門診直接結算，參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險，且符合京津冀基本醫療保險規定的異地安置退休、異地長期居住及常駐異地工作的參保人員，按規定辦理異地就醫直接結算手續後，可在京津冀試點醫療機構實現異地就醫門診直接結算。

門診結算的範圍日益增加，目前黑龍江、雲南、貴州、四川、重慶等多個省份已經完成了系統測試，隨時可以開通結算業務。內蒙古、新疆等多個省市也在積極測試和系統改造調試，預計明年內可實現全國聯網結算。參保人員可以直接刷卡結算，再無需回參保地報銷。

“十四五”期間，市醫保局將在全面做好異地就醫住院直接結算的基礎上，將進一步貫徹落實京津冀協同發展戰略部署，進一步擴大京津冀異地就醫門診刷卡結算醫院範圍，並擴大區域範圍，讓更多的參保人員享受到異地就醫便捷服務。

李國田表示，“十四五”時期，醫療保障工作必須按照“立足新發展階段”、“貫徹新發展理念”、“構建新發展格局”的工作要求，堅持黨的全面領導，堅守為民服務初心，堅持底線思維，抓住中共中央國務院決定深化醫療保障制度改革這個最大機遇，以“穩中求進”總基調迎接一切風險挑戰，即盡力而為，又量力而行，為維護人民群眾全生命週期健康提供更加堅實的保障。