中國兒童用藥安全需重視

近日，一份由全球兒童安全組織、藥品安全合作聯盟與北京兒童醫院共同發佈的《兒童用藥安全現狀報告》顯示：在兒童中毒事件中，藥物中毒的佔比趨勢平穩微降，但佔比仍保持在40%以上；其中，感冒藥、精神藥物和高血壓藥是兒童誤服的前3類藥物。全球兒童安全組織中國區首席代表崔民彥表示，每個孩子的成長，家長都傾注了幾乎全部心血，然而，很多人並不知道，藥品的使用、保管與處理等任何一個環節沒做好，都可能對孩子造成傷害，尤其是對嬰幼兒，可能帶來無法挽回的嚴重後果。

兒童藥物中毒關注度高

報告中顯示，81.4%兒童藥物中毒的原因為兒童自己誤服，更可怕的是，99%的幼兒可以在兩秒鐘內打開普通藥瓶。

“藥物中毒中，80%以上兒童誤服現象是完全可以預防的。”崔民彥透露，全球兒童安全組織很早就開始關注兒童用藥安全問題。目前，歐盟等國家都有兒童安全包裝相關標準和政策，1970年美國就實行了兒童用藥安全法。然而，目前我國採用兒童安全包裝的藥品極為少見，95%以上的藥品包裝不具備兒童保護功能，其安全提示一般只體現在簡單的文字説明上，只有極個別的保健藥品和兒童止咳類藥劑等産品的瓶口有兒童安全設計。

要想提高兒童用藥安全，就要全社會共同努力。從家長的角度來説，家裏的藥品一定要放得“高而遠”，不讓孩子拿到；而從社會角度來説，兒童藥品的安全包裝格外重要。崔民彥透露，2013年，從兒童用藥安全促進活動起步開始，首都醫科大學附屬北京兒童醫院和上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心兩家醫院就參與其中，在臨床病例記錄的同時，對大眾以及家長還開展了各種兒童用藥安全的宣傳、教育以及諮詢活動。在今年的“兒童用藥安全周”上，除了對大眾、家長與兒童進行兒童用藥安全宣傳外，還發佈了教育宣傳系列片《認識藥品説明書》。此片由首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部王曉玲主任主講，以與家長問答的形式，幫助家長正確理解説明書中的每一部分，從而確保兒童用藥安全。通過大量的宣傳與教育，兒童因藥物中毒的關注度在大眾與家長中有所提高。

説明書是安全用藥的前提

“傷害是中國0歲至14歲兒童的第一大死因，其中，中毒是兒童因傷害死亡的主要原因之一，78.7%的中毒會造成器官系統的損傷。”崔民彥説，兒童中毒傷害的比例遠比人們想像得高。

調查顯示，95%的受訪醫生在臨床上遇到過兒童藥物中毒病例，平均每位受訪醫生一年中要遇到9.4個兒童藥物中毒病例。此報告是北京兒童醫院和上海兒童醫學中心兩家醫院5年急診與住院數據的跟蹤與分析，首次對兒童安全用藥狀況給予了趨勢描述，同時還通過對父輩與祖輩的專訪，分析了此現狀發生的原因，為因藥物引發兒童中毒的預防策略的制定提供了科學的數據基礎，也為家長如何避免兒童藥物中毒提出了行為指導。

“10天前，我們接診了一個因發燒服用了超劑量藥物導致肝衰 的小朋友。”北京兒童醫院急診科主任王荃教授介紹説，按照體重服用1毫克劑量的藥物即可，然而，家長卻給了孩子服用了4至5毫克，導致了嚴重後果。“每年都有超多300多例兒童，因藥物誤服和錯服就診治療。其中，80%都是家長監護缺位導致的藥物誤服中毒，20%是劑量使用錯誤導致的錯服中毒。只有詳細了解説明書，才是保證安全用藥的前提。”北京兒童醫院藥學部主任王曉玲強調，藥品的使用、保管與處理等，任何一個環節沒有做好，都可能對孩子造成傷害，尤其對嬰幼兒可能帶來無法挽回的嚴重後果。

兒童用藥缺乏安全標準

據全國工商聯醫藥業商會提供的數據顯示，我國現有3500多個製劑品種，兒童專用的只有60種，所佔比例不足2%。在《國家基本藥物目錄》（2012年版）中，中成藥有203種，其中兒童專用藥9種，註明兒童用法用量的22種；另外，90%以上的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。

因為沒有兒童專用劑型，很多藥品都需要用剪刀或手掰，把成人用的藥片分成1/2、1/4甚至1/8，這不僅不衛生，也很難做到劑量準確。“一些藥品説明書中僅有小兒慎用或酌減謹遵醫囑 等描述，根本沒有明確標注兒童適應症和具體的用法用量，別説孩子家長，有時就是專業醫生也拿不準，只能根據孩子的體重來估算。”藥品安全合作聯盟秘書長曹立亞説，目前市面上很多藥品的説明書及有關文獻，都缺乏對兒童用藥的安全性及有效性的資料。

“因為處於成長過程中的兒童生理特點，其用藥有別於成人。”王荃認為，除了需減少劑量外，醫生們還要考慮到一些藥物對孩子生長的影響，因此兒童可用藥物大大少於成人。

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多數兒童藥物中毒是可以預防的

事實上，與藥物相關的兒童中毒，是一個全球面臨的公共衛生問題。統計顯示，感冒藥、精神藥物和高血壓藥是兒童誤服的前三大類藥物，但孩子的祖輩與父輩對兒童藥物中毒的關注度遠低於跌落、交通、觸電等帶來的傷害。在對孩子祖輩與父輩的訪談中發現，藥品放置在兒童觸手可及的地方，是一個非常普遍的現象。他們對於藥品的劑量與副作用雖然關注，但是再次給藥時，還是會憑經驗給藥。同時，自行給孩子服用處方藥的現象也非常普遍。

專家表示，希望通過兒童用藥安全知識的宣傳與教育，讓大眾更好地了解怎樣安全使用藥品，同時儘量避免發生兒童藥物中毒。在藥物中毒中，80%以上兒童誤服現象是完全可以預防的。家長行為的改變，如：放置藥品要高而遠，處理藥品能及時放置於回收處等，以及兒童保護蓋在藥品包裝上更廣泛地被使用，都能有效控制與降低兒童藥物中毒的發生。

此外，為了避免兒童藥物中毒，專家們總結出了“四部曲”。用藥前，確認給予“正確”的藥：仔細閱讀説明書，對症使用藥品，不給錯藥。確認給予“正確”的使用者：仔細閱讀説明書，不擅自將成人藥給孩子服用；請祖輩給藥時，寫下劑量與用藥時間。用藥時，確認給予“正確”的劑量：按醫囑或説明書給藥，使用配置的劑量器。確認給予“正確”的時間：按照醫囑或説明書規定的時間間隔給藥。確認給予“正確”的使用方法：按醫囑或説明書口服或外用等。用藥後，確認藥品已安全儲存，即“高而遠”。最後，對於藥品處理，要確認兒童不能打開待處理藥品的包裝。