【警惕吃出來的腦膜炎】喝冰箱剩雞湯容易感染腦膜炎，冰箱菜品務必煮熟再吃？孩子持續發燒、頭痛不可小覷，別把腦膜炎誤以為普通的感冒？每隔一段時間都能聽聞類似的説法，尤其是關於“吃出來”的腦膜炎，令很多人不解，這究竟是怎麼回事，又該如何預防？今天，我們試著厘清其中的一些概念和問題。

腦膜炎是覆蓋腦和脊髓表面的保護膜發生的炎症，一般由感染導致。患者往往出現發熱、頭痛、頸部僵硬、意識障礙等症狀。儘管腦膜炎在很大程度上是可以預防的，但每年全球腦膜炎發病例數仍達上百萬例，並導致數十萬人死亡。為了呼籲更多人關注腦膜炎患者，重視腦膜炎的早期識別、早期診治和積極預防，腦膜炎組織聯盟發起，將每年的4月24日定為世界腦膜炎日，後改為每年的10月5日。

近期，首都醫科大學宣武醫院神經內科連續收治2例腦膜炎患者。其中一例發病前的一週內，多次飲用冰箱放置的自製銀耳蘿蔔湯，另一例在發病前進食過未充分加熱的冷藏熟肉。經過檢測，兩例均找到了病原體——單核細胞增多性李斯特菌（簡稱單增李斯特菌）。這就是我們要聊的主角——單增李斯特菌，它為什麼會導致腦膜炎？

單增李斯特菌，最早由英國南非裔科學家穆裏等人從康橋實驗室因敗血症病死的動物體內首次分離得到，由於其感染可導致血液的單核細胞增多，故命名為單核細胞增生性細菌。後來發現，這種微生物也影響人類。此後，為紀念近代消毒手術之父——醫學微生物學的創始人約瑟夫·李斯特，該細菌被正式命名為單核細胞增多性李斯特菌。

單增李斯特菌是一種生命力頑強、耐寒、耐鹽、耐鹼的細菌，在自然界中分佈廣泛，在腐爛的植物、土壤、動物糞便、污水，以及各種生食和即食食品中，均可找到其蹤跡。食品中存在的單增李斯特菌對人類的安全具有危險性，由於其在4℃的環境中仍可生長繁殖，因此也被稱為“冰箱裏的奪命菌”，是冷藏食品威脅人類健康的主要病原菌之一。因此，我們要特別注意食品在冰箱的儲存和加熱處理，以避免這種“冰箱病”的發生。

人感染單增李斯特菌引起的疾病，被稱為李斯特菌病。李斯特菌病的發病以散發為主，很少引起暴發。一項來自美國食源性疾病主動監測網的報告統計：2000-2003年，在美國9個州確診的249例李斯特菌病中，95%為散發性。2011-2016年，中國19個省份報告了253例侵襲性李斯特菌病，病死率為26%。散發性病例的感染源通常不明確，但現認為大多數病例是攝入污染食物所致。

李斯特菌病的發病過程是怎樣的？單增李斯特菌為胞內寄生菌，具有侵入細胞、細胞內繁殖和細胞間傳播的能力。李斯特菌病的潛伏期為3-70天。人體進食受污染的食物後，細菌首先在消化道中定植；之後侵入腸黏膜上皮細胞，被巨噬細胞吞噬後運輸到淋巴結系統、肝臟和脾臟。此時，健康人群可以通過免疫應答清除病菌；但是免疫功能低下人群，特別是細胞免疫功能缺陷者，則不能完全清除細菌，細菌進入血液後發展為膿毒血症，通過血液到達靶器官（胎盤或腦）。病菌穿過血腦屏障入腦，便會出現腦膜炎或腦幹腦炎；受感染的孕婦，細菌經母嬰垂直傳播穿過胎盤屏障進入胎兒體內，還會出現胎兒或者新生兒感染。

臨床上，健康成人感染單增李斯特菌後通常呈現非侵襲性特徵——症狀較輕，僅出現發熱性胃腸炎症狀，即發熱、腹瀉、噁心、嘔吐，伴隨頭痛、關節和肌肉酸痛等，多為自限性，即依靠自身免疫力可治愈。但是，孕婦、新生兒、老年人和免疫功能低下人群，感染後可發展為侵襲性特徵，出現膿毒血症和化膿性腦膜炎，孕婦感染後可導致妊娠相關感染，表現為流産、早産或新生兒敗血症。

單增李斯特菌腦膜炎與其他細菌性腦膜炎相似，一般起病急，90%臨床病例的首發症狀為發熱，腦膜刺激徵明顯，伴隨嚴重的頭痛、眩暈、嘔吐。通常伴有意識障礙，如木僵、譫妄等，亦可發生抽搐，重症者或在24-48小時內昏迷。少數起病緩慢，病程較長且有反覆，如病變累及腦實質，則可有腦炎和腦膿腫的表現。個別發生腦幹腦炎，還會呈復視、發音和吞咽困難、面部神經癱瘓和偏癱等症狀。

有別於其他食源性疾病，李斯特菌病的住院率（＞90%）和病死率（20%-30%）均高。因此，人一旦感染單增李斯特菌，就要及時尋求治療。

如何預防單增李斯特菌感染？食品的衛生和安全是需要特別注意的，以下幾招可以讓我們遠離李斯特菌病：

第一，正確儲藏、及時清理。在冰箱冷藏室，瓜果蔬菜類不宜超過5天；乳品類不宜超過10天；魚肉食品一般不宜超過2天。過多的魚、肉類應適量分裝後放置冷藏或冷凍。在烹飪後室溫放置超過2小時的食品，應當在高於60℃或低於10℃的條件下存放。冰箱里長期放置食品容易滋生微生物，注意及時清理剩飯剩菜、過期食品或者被污染的食物，避免交叉感染。

第二，加強洗手、食材乾淨。日常生活中都要時刻注意手衛生，及時、徹底地清洗雙手。清洗還能在很大程度上降低食材上面的細菌和真菌數量。各種食品原料在使用前必須洗凈，蔬菜應當與肉類、水産品類分池清洗，禽蛋在使用前應當對外殼進行清洗。食用瓜果前應充分清洗，並建議儘量去皮後食用。

第三，生熟分開、養成習慣。生食品是指製作食品的原料，未經高溫烹制處理的生食品，常帶有許多細菌、寄生蟲卵等致病微生物。因此，食物清洗、切配、儲藏的每個環節中，生熟食品、處理生食的專用器具（如刀具、砧板、容器等）都應分開；加工後的熟製品應當與食品原料或半成品分開存放，避免交叉污染。

第四，避免生冷、燒熟煮透。冰箱不是“保險櫃”，凡隔餐或隔夜的熟製品飯菜必須經充分再加熱後方可食用，加熱的中心溫度要達到70℃。同時，應控制生冷食品的攝入，降低感染風險。

第五，關愛老少、保護孕婦。免疫功能低下人群（老人、幼兒、孕婦及慢性病患者）應特別注意食品安全，避免食用可能存在單增李斯特菌的食物。尤其妊娠期的女性，要加強防護，以保護自己和胎兒的健康。

總之，單增李斯特菌是一種可能會引起腦膜炎的細菌，主要通過食物傳播。我們要加強對食品安全的重視，避免食用受污染的食物，保持良好的個人衛生習慣，以預防單增李斯特菌感染的發生。讓我們共同關注腦膜炎，保護自己和家人的健康。

（作者均係首都醫科大學宣武醫院副主任醫師）