【猴痘已在歐洲發生大規模社區傳播】

隨著法國、義大利、西班牙在內的多個歐洲國家研究團隊發佈新一輪猴痘病毒基因測序報告，越來越多的證據顯示，猴痘已經在歐洲發生了大規模的社區傳播。

由於目前已知猴痘病例主要出現在男男性行為者中，在六月即將到來之際，全球衛生官員提醒相關群體，應隨時對猴痘病症保持高度警惕。

猴痘是一種由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患病，被認為是自天花根除以來人類最重要的正痘病毒傳染病。猴痘病毒能夠通過病變體、體液、呼吸道飛沫和污染物質從人傳播到人，但人人傳播通常需要長時間密切接觸。猴痘的致死率約為1%-10%，兒童的死亡比例最高。在本輪疫情暴發前，猴痘病例主要在非洲中部和西部地區熱帶雨林散發，非洲之外的病例都被認為與非洲旅行有關。

本輪猴痘疫情在全球蔓延速度之快，傳播路徑之不尋常，實屬罕見。世界衛生組織已證實，自5月初英國發現第一起猴痘病患以來，目前在全球大約20個國家發現了300多例猴痘確診病例及疑似病例。大部分病例是在男性之間發生過性關係的男性。有分析認為歐洲此前兩場狂歡派對中大規模性行為或是本輪猴痘蔓延的主要原因。

在歐洲，科學家們對最新猴痘病毒基因組的測序仍然在緊張進行中。這為跟蹤當前疫情中病毒的傳播提供了更明晰的解析度。

截止本文發稿時，來自法國、義大利、西班牙、荷蘭、比利時最新9份猴痘病毒基因測序報告相繼公佈，研究者們表示，已有的猴痘病毒基因組序列的分析顯示，病毒都屬於溫和的西非分支，病毒樣本之間的關係極為緊密，進一步確證了猴痘在歐洲已經出現了大規模的社區傳播。

此前，葡萄牙國家衛生研究所的約翰.保羅.戈麥斯（Joo Paulo Gomes）及其同事已公佈了10份葡萄牙猴痘患者攜帶的猴痘病毒基因組測序報告，並分析指出，本輪猴痘疫情暴發極有可能來自一個源頭。

當地時間5月27日，義大利研究團隊公佈了第一份義大利猴痘患者的病毒樣本基因組測序報告。該33歲男子5月18日由葡萄牙抵達義大利,因肛周潰瘍、雙邊腹股溝淋巴結腫大、雙肘部、背部、臀部和左腳少量丘疹和水泡性皮膚病變前往當地醫院就診，出現皮損前幾天，患者發熱(38.5°C)持續一天，伴有咽痛和打噴嚏。研究團隊對該病例攜帶的病毒樣本基因組測序使用了Illumina平臺，測序深度為19倍。分析結果顯示，該患者攜帶的猴痘病毒基因組屬於西非進化支，與葡萄牙團隊上傳的基因組樣本關係極為密切。

同一天，西班牙團隊公佈了西班牙第一份猴痘病毒樣本基因組測序報告。基因組草圖的覆蓋率為98.6%，平均測序深度為77倍。該病毒基因組同屬猴痘病毒西非進化支，與關係最密切的葡萄牙一支序列相比，單核苷酸多樣性位點(SNPs)小于4個，與德國序列相比，單核苷酸多樣性位點(SNPs)為2個。

荷蘭的研究團隊在此前一天，公佈了首份荷蘭猴痘病毒樣本基因組序列報告，團隊使用了Nanopore基因測序平臺，測序深度為10倍。研究者在報告中稱，病毒在進化樹上與此前葡萄牙團隊公佈的基因組樣本極為相似，與關係最為密切的一份葡萄牙樣本相比，只出現了2個單核苷酸多樣性位點(SNP s)。

此外，來自法國的第一份病毒基因組序列，比利時的第二份病毒基因組序列都表現出了與葡萄牙最早公佈的基因序列極高的相似度，且都屬於病毒基因進化樹上的西非分支。

義大利研究團隊進一步表示，“目前的基因組測序結果進一步支援了這樣的結論，即猴痘病毒在歐洲已經發生了大規模的社區傳播。”

此外仍然值得高度關注的是，在北京時間5月28日晚間，法國研究團隊公佈了最新一個法國患者攜帶的猴痘病毒基因組全序列測序報告，四份基因樣本通過Illumina測序平臺，測序深度達到了950倍——這也是目前為止深度最大的測序(測序深度越深，測量越準確)。結果顯示，相較于2018年在英國發現的猴痘病毒基因，這四份病毒基因樣本出現了46個單核苷酸多態性位點((SNPs)和3個缺失。此前，英國愛丁堡大學的演化生物學家安德魯·蘭博特（AndrewRambaut）表示,“我們曾估計天花病毒（猴痘的近緣病毒，同屬正痘病毒屬）的基因組每年每個位點大約有1x10-5個替換，從而造成病毒平均每年1-2個核苷酸變化。這是估計的高端。”研究者們表示，猴痘病毒的核苷酸變異率顯然超乎人的預期。

全球衛生官員呼籲性少數群體應高度警惕

義大利研究團隊表示，根據目前掌握的資訊，大多數已知猴痘病例主要但不完全發生在男男性行為者中，已證實的病狀表現為肛周、生殖器病變，少數皮膚病變具有同步進化模式。

而六月即將在下周來臨。每年的六月是全球性少數群體(同性戀，雙性戀，無性別，跨性別人群等)的“驕傲月”(pride month)，通常全球各地都會舉行一系列遊行慶典。在這樣的背景下，全球的衛生官員正在努力提高人們對不斷蔓延的猴痘疫情的認識。

與此同時，他們也在試圖達到一種微妙的平衡，即傳播警告資訊——猴痘目前可能對男男性行為者構成風險，但又不將這個群體與一種在特定狀況下能夠感染任何人的病毒聯繫起來，從而使這一群體蒙上污名。

美國疾病控制和預防中心艾滋病毒/艾滋病預防部主任德米特·達斯卡拉基斯(Demetre Daskalakis)表示,“實際上，我們傳遞給所有社群的資訊都是相似的，如果出現了不太尋常的皮疹，那麼可能是猴痘，都要保持警惕,”達斯卡拉基斯説，“如果在下個月的活動結束後出現皮疹，去看醫生很重要，要知道這種病毒可能在一些社群中傳播。”

就以往的病例而言，猴痘不像艾滋病那樣被認為是一種性傳播疾病，迄今為止沒有證據表明猴痘病毒通過精液或陰道分泌物傳播。在這次疫情中，有多起感染者生殖器或陰莖損傷的報道。因此，如果一方被感染，人們在性行為中的密切接觸可能會導致傳播。

在美國加州大學洛杉磯分校傳染病流行病學教授安妮·裏莫恩(Anne Rimoin)看來，這次疫情“令人擔憂”，而不是“令人恐慌”。她説，如果猴痘病毒在感染艾滋病毒的人群中傳播，會引發多大程度的嚴重疾病還有待觀察。但她強調，當前的形勢值得關注。

裏莫恩研究猴痘病毒已有20餘年，她説，“我們只是想保持密切關注，並了解在這些人群中可能出現的一系列傳播鏈。猴痘病毒通過密切接觸傳播，而性接觸本質上就是密切接觸。這與性別或性取向都沒有關係。它可以感染任何有類似密切接觸的人。”

不過，仍然有一些專家感到擔憂，他們擔心這種疾病可能導致艾滋病毒陽性人群以及免疫功能低下人群出現更嚴重的疾病。

尼日利亞疾病控制中心前負責人Chikwe Ihekweazu表示:“就猴痘本身而言，它通常是一種自限性的病毒感染，會造成令人不悅的皮膚損傷。但大多數人會自我康復。但現在，我們不得不考慮這種病毒與艾滋病毒等其他病毒的結合對患者的影響。”

2020年，Ihekweazu曾在國際著名期刊《臨床傳染病》上發表的論文稱，2017年至2018年期間在尼日利亞感染猴痘的艾滋病毒感染者，相對於普通猴痘感染者，病情會更嚴重。據美國科學網站www.statnews.com稱，西班牙衛生當局透露，此次西班牙兩個最早的猴痘病例都是艾滋病感染者。

而世界衛生組織突發衛生事件項目專家委員會主席大衛·海曼(David Heymann)則表示，“我們現在不得不接受這樣的事實，在一些高風險人群中，猴痘病毒已經安營紮寨，”他説,“我認為病毒確實已經廣泛地被傳播。但我不太確定長遠來看還會發生什麼。”

達斯卡拉基斯則表示，目前美國疾病與預防中心正通過社交媒體、醫療服務機構和社交應用程式等多種渠道，傳播警示資訊。

要阻止猴痘病毒進一步成為人類的病原體，積極發現病例從而打破傳播鏈，將至關重要。“人們會擔心這種病毒會變得更加適應人類。猴痘病毒找到走出非洲的完美方案，機會本應非常小，但它確實做到了。”裏莫恩説,“我們可以看到，每隔一段時間，就會有一種病毒大獲成功。”

(本文來自澎湃新聞