專家：公立醫院要實現嚴格公益性需大幅瘦身

發佈時間： 2015-06-01 09:40:02   |  來源： 中國青年報   |  責任編輯： 許晴

　　國家應該把錢花在公立醫院服務的重點領域

　　中國青年報：公立醫院以藥養醫機制形成的原因到底是什麼?

　　劉國恩：過去的政策希望通過行政手段，把醫療服務費用控制在一個我們認為合理的、人們支付得起的水準。這對200多萬醫務人員的影響最直接，因為他們是事業單位編制。由此，他們的基本工資水準就被控制起來了，醫院的各種服務收費也就被控制起來了。而現在社會經濟發展過程中，醫務人員工資收入不夠，他們的工資增長需要和其他事業單位編制人員有一致性，而醫療服務收費又不能放開，因為醫療服務是最能體現政府辦醫公益性的地方。所以，政策就在藥品方面開了個口子，這就成為醫院創收的方法。

　　中國青年報：我國醫療改革過程中有很多成果，但也有一些問題反覆出現，您認為根源是什麼?

　　劉國恩：近些年來，醫改籌資在醫保制度上步子邁得大，而在醫療服務公益改革上步子邁得小。最大的問題還是國家對自己要辦什麼樣的公立醫院不清楚，即公立醫院的服務重點一直沒有明確。在目標不明確的情況下，國家在行使職責、配置資源上就會出現問題——既想推進公益性，又想在醫院收入等方面進行干預，這就打亂了改革部署，混淆了公立醫院的職責，出現目前這種狀況。

　　本次公立醫院改革還是沒有講清楚公立醫院的服務重點。我國公立醫院作為主導力量是歷史形成的客觀情況，但下一步醫改必須搞清楚，在公立醫院為主的前提下，政府重點干預的地方是什麼。總是強調大原則，全線推進，沒有太大意義。

　　中國青年報：您認為公立醫院的服務重點應該是什麼?

　　劉國恩：我認為國家之所以要辦醫院，就是社會辦醫有完不成的工作。比如目前一些地區醫療服務發展比較滯後，人民群眾購買力相對低，靠社會辦醫照顧不到。再比如疫苗的研究和提供、特殊疾病的研究和治療、醫學生的培養、基礎醫學的研究等領域，往往公共性強，經濟回報慢，可能要過二三十年甚至半個世紀才能收到回報，對社會辦醫的吸引力相對低。這些邊緣的、貧窮的、公共性的、外部性的、基礎性的領域，才是國家辦醫需要關注的重點。因為民辦醫院做不了、不願做，也沒這個義務來做。

　　中國青年報：您認為接下來應該如何推進醫療改革?

　　劉國恩：我們目前已經建立了一個覆蓋97%人群的基本醫療保險制度。這個制度普惠程度很高，在這個基礎上國家還在推進大病醫保。國家可以不強調辦醫主體，財政投入採取補需方的方式，讓老百姓自己選擇醫療服務方式，只要確保投入的錢不被浪費和貪污就好。

　　國家也可以抓住部分公立醫院進行改革，以保證公益性。由於財政能力有限，政府需要區分公立醫院和民辦醫院的特點，把錢花在公立醫院服務的重點領域。而且這些領域應該由政府公共財政全面兜底，即使“賠錢”也要做。非重點的就可以放下，靠動員社會力量辦醫來解決。