公立醫院改革試點城市增至100個

發佈時間： 2015-05-18 15:38:24   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　改革藥品採購機制，擠出流通環節的水分

　　破除公立醫院逐利機制，建立運作新機制，應該從哪些方面著手?

　　該負責人介紹，破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。以藥補醫機制是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機制，這種機制使公立醫院運作偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　一是落實政府責任。要明確公立醫院的職責和改革發展目標，建立科學的治理機制，確保實現政府辦醫目的。要落實政府的保障責任，落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續的補償機制。要落實政府的管理責任，完善公立醫院的發展規劃、財務預算、績效考核、品質安全、人事薪酬等各項管理制度，促進公立醫院圍繞公益性目標提高運營效益。

　　二是理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運作、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，經過科學測算，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫療服務價格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格，留出空間，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，提高業務收入中技術勞務部分比重，改變公立醫院收入結構，提高公立醫院的運作效益。要強調的是，調整醫療服務價格不僅僅是補償取消藥品加成所造成的損失，而且是補償新機制的運作成本。

　　三是改革藥品採購機制。這是切斷以藥補醫機制利益鏈的重要環節。當前藥品和耗材費用虛高是加重群眾看病負擔和醫院運作成本的重要因素。國際和國內的實踐充分證明，實行“招採合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標採購辦法，有利於切斷以藥補醫利益鏈條，有利於降低藥品虛高價格，有利於遏制藥品流通領域的腐敗行為。因此，近期國務院出臺了《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類採購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品，要發揮省級集中批量採購優勢，由省級藥品採購機構採取雙信封制公開招標採購，以量換價;對部分專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，擠出流通環節的水分。

　　四是深化人事分配製度改革。人事分配製度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。

　　五是加強醫院精細化管理。要推進醫保支付方式改革，運用資訊化手段，改善醫院管理和服務流程，強化財務和品質等各類管理，杜絕浪費，減少冗員，優化組織和人員結構，大幅降低醫院運作成本。