醫院需舍得放 社區要接得住

發佈時間： 2015-03-24 09:46:26   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　■改革醫院補償分配機制

　　廈門市第一醫院最高日門診量近2萬人次，其中很多是常見病患者。“整天淹沒在簡單重復勞動中，我們也希望改變這種狀況。”在採訪中，該院一位醫生對記者説。

　　楊叔禹表示，以慢性病作為突破口推行分級診療，很大程度上是對大醫院醫生的解放。廈門市通過改革大醫院的補償機制和考核分配機制，引導大醫院不再過分追求門診規模的增加，集中精力應對疑難重症的診療。

　　今年春節後，廈門大學附屬第一醫院內分泌科主任李學軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門診量。“去年，科室門診量將近12萬人次，其中50%為糖尿病患者，今年的目標是門診量壓縮20%～30%，把常見病患者引導到社區。”李學軍説，在績效考核方面，門診量所佔比重也逐漸下降。

　　楊叔禹説，讓醫院舍得放，就要改革現行的公立醫院補償和價格機制。如進一步上調三甲醫院診察費收費標準，提高三甲醫院急診科、專家門診診察費;適當提高多學科會診、遠端會診收費標準，鼓勵多學科會診;降低公立醫院大型檢查收費標準。廈門市還將慢病分級診療工作品質納入院長年度目標考核，鼓勵大醫院根據分級診療需求調整內部分配製度。

　　廈門市衛生計生委副主任洪豐穎介紹，過去政府對三級醫院門診工作量定額補助標準為1個門診補助7元，今年對政策進行了調整，取消門診補助，將更多資金用於鼓勵疑難重症的救治。記者了解到，該市部分醫院每急診人次財政補助38元，每出院人次財政補助300元，較之過去的標準有所提高。

　　■健康管理師成為醫患紐帶

　　隨著服務人數增多，僅僅依靠醫生的管理已不能滿足患者需求，廈門市將健康管理師作為慢病患者和醫生之間的紐帶。

　　該市申請並取得國家健康管理師培訓試點資格，培訓護士和全科醫生成為健康管理師，創設了糖尿病全程保健網，依靠“三師組合”對入網糖友進行全程管理，鞏固慢性病分級診療。

　　據介紹，每名入網糖友都由一名三級醫院的糖尿病專科醫師、一名基層醫療衛生機構的全科醫師和一名經過培訓認證的健康管理師提供全程照護。其中，醫院專科醫師的任務是對入網糖友進行診斷，制訂個體化治療方案。李學軍説，廈門大學附屬第一醫院內分泌科具有主治醫師及以上職稱的醫生，分別包乾一兩家社區，管理相應的社區慢病患者。

　　目前，廈門市已組建58支“三師組合”團隊，入網糖友4000余人。經對廈門市蓮前社區衛生服務中心所管理的600名糖友進行半年干預效果評估發現，入網前後空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達標率分別從13.4%、17.3%提高到57.4%和64.8%。

　　廈門市在公立醫院改革和醫保政策調控等方面同時跟進，利用經濟杠桿作用促使患者向基層醫療衛生機構分流。廈門市調整了收費價格和醫保報銷比例，社區的醫保報銷比例為93%，到三級醫院就醫的醫保報銷比例為70%～80%;到基層醫療衛生機構就診者，每年還能得到醫保統籌資金提前給付的500元診療補助，可用於藥品、檢查檢驗、健康體檢等費用支出。