臨猗：支付方式改革撬動分級診療

發佈時間： 2014-12-10 10:42:50   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　■嚴格考核保障合理診療

　　新的支付方式實行“超支不補、結余歸己”分配方式後，如何防止治療“偷工減料”?如何防止推諉重症患者?如何防止該看門診的找路子住院?臨猗縣新農合管理中心建立了一套完整的考核激勵制度。

　　記者從郭選提供的一張考核量化表中看到，考核指標共6大項17條，涵蓋了制度建設、住院補償、醫療行為、醫療品質、費用控制、患者滿意度等各方面。

　　負責考核的該中心支付方式改革科負責人姚磊介紹，定期考核結果與基金撥付掛鉤。按照新的支付方式，患者醫療費用超出核定費用時，患者仍按75%的標準報銷實際費用，但新農合中心只支付65%，其餘10%由醫療機構承擔;低於核定費用時，結余部分按照334的比例，分配給醫療機構、主治醫生及護理等其他輔助人員。

　　該中心還規定，對於合理超出限定費用的病例，醫療機構所承擔的10%費用，必須由醫院支付，不能轉嫁給醫務人員。臨猗縣人民醫院院長郝廣生介紹，該院開展改革半年多來，最多的一個月承擔了10萬元的超支費用。但隨著醫院內控的增強，超支費用在不斷減少。他坦言，相對於支付方式改革帶來的效益，醫院所承擔的超支費用都在可承受範圍之內。

　　為了防止推諉大病、重病患者現象發生，臨猗縣新農合管理中心經與醫療機構協商，採取“特病特法”，對於超出核定最高費用的病例，由該中心承擔總費用的75%，病人承擔25%，並將這部分病例作為重點審核對象，發現不合理費用堅決予以扣減。改革半年來，臨猗縣人民醫院收治危重患者佔比由1.68%增加到2.3%。

　　■層層倒逼診療技術提升

　　記者在該縣北景鄉中心衛生院看到，每間病房裏都安裝有空調、暖氣和電視，食堂每餐只需要2元。該衛生院以治療心腦血管病見長，當天，共40張病床的衛生院，住著38位患者，有不少是從其他鄉鎮過來的。

　　65歲的王老太太患有高血壓，以前每到冬天都要去縣醫院住一段時間院。實行支付方式改革後，她覺得衛生院技術也不錯，還省錢，就不去縣醫院了。

　　面對鄉鎮衛生院的競爭和省市級醫療機構的技術優勢，郝廣生和王有謙都感覺到了“夾縫中求生存”的巨大壓力。“過去，縣級醫院幹的大部分都是鄉鎮衛生院的活，掙的也都是‘辛苦錢’，以後必須通過提高水準掙‘技術錢’。”郝廣生説，醫院今年正在爭取山西省縣級臨床重點專科建設項目。截至發稿時，記者已經在山西省衛生計生委網站看到項目通過初評的公示。

　　在3天的採訪中，記者聽到縣鄉兩級醫療機構院長們説到最多的問題就是人才短缺、缺乏用人自主權問題。院長們的一致看法是，如果人才問題得不到有效解決，通過支付方式改革這种經濟杠桿推進的分級診療只會管用一時，如果縣域內醫療服務難以滿足需求，病人外轉將難以遏制。