臨猗：支付方式改革撬動分級診療

發佈時間： 2014-12-10 10:42:50   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　今年6月，山西省運城市臨猗縣百里店村民淑賢，因為肚子疼被運城市某三級醫院診斷為膽囊炎，手術費用需1萬多元，新農合報銷後自己還要承擔6000元左右。家境並不富裕的他最終選擇回到縣人民醫院手術，病治好後，總費用不到6000元，報銷後自己只花了1000多元。

　　2013年8月以來，臨猗縣46萬餘名參合患者中，像淑賢這樣直接受惠于分級診療的患者達1.2萬餘人次，自付費用共減少近800萬元。2014年10月，臨猗縣縣域內就診率較2013年同期上升5.3個百分點，“小病不出村，中病不出鄉，大病不出縣”的分級診療格局正在形成。而撬動格局重構的杠桿，就是新農合支付方式改革。近日，記者實地走訪了臨猗縣縣鄉村三級醫療機構。

　　■混合支付刷新診療格局

　　臨猗縣距運城市只有半個多小時車程，乘坐大西高鐵到太原市只需2個小時，去陜西省西安市也僅需1個小時，農民看病都願意往外走。臨猗縣新農合管理中心主任郭選介紹，2010年～2012年，該縣各級醫療機構次均住院費用以每年10%～20%的速度上漲，3年間，新農合基金支出增長1700萬元。2012年，30%的縣域外住院患者使用了60%左右的新農合資金。“如果再不改革，繼續任由費用上漲、病人外流，新農合基金將面臨崩盤的危險。”

　　從2013年8月起，該縣決定開展按床日付費的新農合支付方式改革，首先選擇規模較小的縣中醫院和縣眼科醫院開展試點。按照醫療機構科室設置，將疾病分為20個大類56個疾病組，結合醫療機構近3年費用情況，測算出每個疾病組床日段的付費標準。同時，取消縣級醫院的起付線和報銷目錄限制。新農合管理中心按照“超支不補，結余歸己”的原則，根據核定的付費標準向醫療機構支付費用，患者按照實際産生費用的75%享受報銷。

　　郭選説，實行按床日付費以後，在一個運作週期內，醫療機構只能在核定費用內調整並優化其診療行為，主動克服以往的過度診療現象，診療越合理越規範，醫療機構越受益。對於患者而言，沒有了報銷目錄的限制，實際補償比例從原來的52%提高到75%，自己負擔的費用大大降低。(下轉第2版)(上接第1版)

　　作為全縣“第一個吃螃蟹的人”，該縣中醫院院長王有謙對當初的選擇很得意：“改革僅僅2個月後，成效就開始顯現，次均住院費用降低15%，藥佔比降低4%，參合患者實際報銷比例提高21%，參合患者住院人次增加23%，醫務人員月均工資增長18%。”

　　8月本是當地的農忙時節，往年“門可羅雀”的縣中醫院這時卻“門庭若市”，其他縣級醫院的院長很是“眼紅”，紛紛私下去實地調查。

　　2014年4月，臨猗縣人民醫院和臨猗縣第二人民醫院主動要求啟動改革，縣級醫療機構支付方式改革實現全覆蓋。

　　該縣新農合管理中心對縣中醫院增多的參合患者進行分析發現，其中既有縣域外回流的患者，也有從鄉鎮衛生院上來的患者。自今年4月起，該縣在2個鄉鎮中心衛生院啟動定額支付改革，參合患者住院只需繳納100元，其餘費用全報銷。“這一招釜底抽薪，將很多本可以在鄉鎮衛生院治療的患者從縣級醫院拉了回去。”郭選説，“目前，這一改革已經覆蓋全縣80%的鄉鎮衛生院。”

　　最早開展改革的北景鄉中心衛生院院長劉紅海介紹，2014年1月~10月，該院住院人數比去年總住院人數還多出15%。

　　針對試點鄉鎮衛生院出現的門診患者轉住院問題，以及村衛生室患者逆流的問題，該縣新農合管理中心在加大查處力度的同時，開始試行門診總額預算，將門診個人補償最高額度由每年50元增加到300元，引導小病患者留在村衛生室或在鄉鎮衛生院看門診。2014年1月~10月，臨猗縣418個村衛生室門診總量達58萬人次，佔全縣門診總量的49.5%，較上年度提高了3個百分點。

　　實行新的支付方式改革後，縣級實際報銷比例達75%，鄉級實際報銷比例達90%，很多人擔心基金難以承受。對此，郭選介紹，今年該縣住院統籌基金分配金額為14280萬元，前10個月實際支出11359萬元，基金使用率為79.5%，新農合基金運作完全在可控範圍內。