醫改進行時：快速擴張拖了醫改後腿

發佈時間： 2014-08-21 10:17:04   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　今年7月，記者在河北省一家三甲醫院採訪時發現，該院有核定床位3518張，但當天卻住著4068位病人。樓道內所有能放得下床的地方，墻上都貼著加床1、加床2等標誌，心內2科原本有46張床位，最多時加了36張。

　　“如果沒有國家衛生計生委的通知，我們將擴到5000張床，不讓我們擴，只能再加床。”對於國家衛生計生委緊急通知叫停公立醫院新增床位，該院院長有些失落，“現有床位滿足不了老百姓的需求，只要有資源、有患者、無貸款，為什麼不讓擴？”

　　■快速擴張難免犧牲醫療品質

　　“醫院要是多一些床位就好了。”患者吳女士等了很長時間才住進一家大型三甲醫院，還是在走廊裏的加床。但是住院一段時間後，吳女士又覺得醫院不該有這麼多床，因為醫生、護士明顯不夠，年輕的管床醫生是外地來的進修醫生，液體快輸完時叫護士要叫好幾次，科主任幾天也見不著，好不容易露面了，患者家屬想問句話還要在辦公室外排隊等著。

　　公開資料顯示，這家醫院的核定床位從2012年年初的5000張增加到2013年的7000張，這還不算加床。而醫務人員增加的速度顯然未能趕上床位增加的速度。2012年，該院在職職工約5200人，2013年為6700人，核定床位與人員的比例從11.04降低到10.96。據知情人士介紹，該院作為醫學院校附屬醫院有獨特優勢，大量依靠在校學生在病房幹活，還有很多地市、縣級醫院的進修醫生，在一定程度上緩解了人力緊缺的狀況，但對醫療品質勢必造成影響。

　　“這幾年醫院擴張得厲害，醫生隊伍素質明顯跟不上。”該院一位醫生説，大量新來的年輕醫生經驗不足，而有經驗的醫生忙不過來，沒時間培養年輕醫生。

　　解放軍總醫院醫院管理研究所開展的我國大型公立醫院床位增長成因與適宜模式研究顯示，儘管床位數不斷增加，但醫院每床人力資源配置呈現下降趨勢，每床衛生技術人員從2003年的1.07人下降到2011年的1.0人，醫師從0.42人下降到0.35人。

　　“醫院規模擴張太快，難免會以犧牲品質為代價。”瀋陽軍區總醫院院長孟威宏説，比如一個病區擴張到兩個病區，就要招募新的醫護人員，原有成熟的一套人馬要拆成兩套人馬，其服務能力、品質可想而知。

　　安徽省衛生計生委主任于德志表示，大型公立醫院快速擴張后能力跟不上，容易忽視醫療品質，“蘿蔔快了不洗泥”。一些三甲醫院，都是住院醫、進修醫生在看病，醫療服務已經不再是三甲水準，甚至和縣醫院沒有太大差異。

　　醫院過快擴張導致發生醫療安全事故的例子時有發生。2008年9月，西安交通大學醫學院附屬第一醫院新生兒科發生8名患兒因醫院感染死亡事件。事後衛生部門在總結教訓時提到，事件的發生看似偶然，實則必然，一些大型醫院擴大發展規模，加快發展速度，在人員培訓不足、技術力量不強、管理水準不高的情況下，新病房就投入使用，醫院潛伏著各种醫療風險。