海南一醫院3年騙2400萬醫保資金為員工發獎金

發佈時間： 2014-08-15 08:05:02   |  來源： 經濟參考報   |  責任編輯： 許晴晴

　　醫保覆蓋面作“加法”監管機制不應作“減法”

　　一位名叫詹連麗的患者家屬介紹，其父親詹其全在省安寧醫院住過兩次院，第一次是在2001年，第二次是2006年到2007年間。2010年5月1日至2011年9月6日期間其父親沒有在省安寧醫院真實住過院，只是挂個名，按時到醫院領藥或打針。當時醫生説挂名在醫院辦理住院就可以享受醫療保險報銷和免費拿藥，所以他們就同意了。他們對該期間産生的治療費用6.7萬元不知情，醫院也沒收取過家屬任何費用。

　　海南省安寧醫院臨床四科醫生許某向記者介紹説，他2007年開始在海南省安寧醫院臨床三科工作，當時很多病人都沒有享受醫療保險，所以挂床的很少，但2010年後有醫療保險的挂床病人就增多了。科室之所以收治挂床病人，原因在於病人和醫院都可以得到好處，病人可以免費吃藥和治療，在挂床期間應由其個人承擔的費用醫院做了減免，醫院也可以通過醫保報銷增加收入，但這種情況是不允許的，病人請假期間在正常情況下醫院是不應該有相關的醫療費用産生。省安寧醫院科室對收治的挂床病人給予一些常規的藥物治療和做一些常規的醫學檢查，這些都是免費的。

　　事實上，全國醫保全面擴容後，醫保金保證供給與控制費用的雙重責任加重。目前，醫保基金已逐漸成為醫療機構主要收入來源。為此，部分醫院千方百計通過騙取醫保基金，增加醫院收入。

　　據記者了解，在海南省，醫院騙取醫保基金的違法行為，也絕非僅海南安寧醫院一家。海南東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬餘元，該院院長等7人于2013年6月被檢察機關提起公訴；海南那中建農場醫院套取醫保資金47萬餘元，該院院長于去年8月被海南省農墾總局紀委立案調查。

　　記者採訪發現，醫保基金監督缺位的問題確實比較突出。據辦案人員介紹，海南省安寧醫院內部監督機制不健全，疏于對醫院領導管理監督，雖然也有醫院同志對套取醫保資金提出過質疑，但在醫院院長帶頭違規違法時，單位監督機制形同虛設。

　　與此同時，大多數地區還在沿用按項目付費的後付制醫保支付方式，最大的弊端在於無法約束醫療服務提供者誘導參保人購買服務的行為。一些業內人士認為，當前醫保覆蓋面不斷擴大，監管機制卻沒有相應跟進完善，導致騙保、套保者有恃無恐，而醫保部門取證難度大，執法手段還是依靠現場檢查。

　　因此，在業內人士看來，在醫保基金支出壓力日增的情況下，虛假就醫、挂床、分解住院、刷卡套現、倒賣藥品等醫保欺詐違規行為就見慣不怪了。