關注醫改：給公立醫院和基本醫療畫個像

發佈時間： 2014-07-07 11:50:04   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　閱讀提示：

　　公立醫院要回歸公益性。那麼，什麼是公立醫院，公立醫院應當做什麼？什麼是基本醫療？什麼是非基本醫療？公立醫院與基本醫療服務之間是什麼關係？如果這一基礎性問題無法得到基本一致的回答，則其他很多生發性問題繞來繞去都會回到原點。

　　本期，我們邀請復旦大學公共衛生學院教授羅力詳細説説他眼中的基本醫療是啥樣。他認為，只要把老百姓的自負費用降下來，怎麼定義基本醫療都沒有關係。在如何保證基本醫療的問題上，他認為，公立醫院一定要公共籌資，財政投一點、管一點，醫療保險投一點、管一點，如此形成有中國特色的基本醫療。

　　主要觀點

　　1.對於病人的生命而言，沒有哪類促進或恢復健康的醫療服務是非基本的。基本醫療服務更多是一個經濟學和政治學概念。界定基本醫療很重要，保證醫療服務的公共籌資更重要，要麼是財政投入，要麼是醫療保險，或者兩者兼而有之。

　　2.公立醫院是一個提供連續性醫療服務的機構，可以從簡單服務到高精尖服務，從簡陋服務到優質服務。這些服務遵循市場等價交換原則。在這些服務中，政府籌資並管制的醫療服務就是基本醫療服務，醫保認可並補償的醫療服務就是基本醫療服務。政府不補貼也不管制的、醫保也不補償的醫療服務就是非基本醫療服務。

　　3.特需服務是一個容易産生歧義的術語，因為它往往專指特定服務、特定人群。非基本醫療服務是面向大眾的，其服務內容也是非常廣泛的。普通老百姓也有權力和有能力獲得非基本醫療服務。

　　4.醫療服務的提供和醫療服務的支付是兩回事。如果明確這一點，討論公立醫院能否提供非基本醫療服務、社會辦醫能否提供基本醫療服務之類的問題，就顯得沒有意義。因為基本醫療服務是由支付方式所決定的，而不是提供方式。

　　5.公立醫院可以提供非基本醫療服務，但政府不補貼、社會醫保不補償。社會辦醫療機構可以提供基本醫療服務，政府對之補貼和管制、社會醫保對之補償。所以財政補貼和醫保定點必須落在服務項目上，而不是醫院的所有服務。

　　什麼是純粹的公立醫院

　　公立醫院是政府舉辦的、納入財政預算管理的醫院。這裡有兩層含義：一是出身問題，父親是誰；二是行為問題，誰來資助管教。如果父親是政府，資助管教的也是政府，那麼醫院就是純粹的公立醫院，要按照政府意願提供服務。

　　純粹的公立醫院大致要做這些事情：當百姓抱怨看病難、好醫院都在大城市時，政府就要均衡佈局醫療資源。當百姓抱怨看病貴時，政府就要想辦法把病人自己負擔的醫療費用降下來，採取的措施要麼減少醫院收費，要麼增加病人醫療費用補償比例。減少醫院收費，要靠政府對醫院的投入和管制，增加病人醫療費用補償，要靠醫療保險的不斷完善。當百姓説要放心看病時，政府要抓醫療品質、精神文明，推進醫院持續提高服務品質和服務態度。當百姓説有些醫療服務找不到醫院願意提供時，政府就必須指定醫院來提供，最典型的就是抗震救災、援邊、援疆、支農、傳染病防控，等等。