蔡華偉繪

　　農村缺醫生，更缺會看病的好醫生

　　為農民訂制“標準醫生”

　　培養“同質化醫生”

　　“如果在北京三甲醫院待5年，出來就是國家級水準；如果在鄉鎮衛生院待5年，出來後就是鄉鎮級水準”——隨著住院醫師規範化培訓制度的推進，這一歷史將被改寫

　　8歲男孩小強家住黑龍江省一個偏遠的蒙古族自治縣。最初，孩子腳上到處是膿血，去村衛生室、鎮衛生院、縣醫院看了無數次，醫生都誤以為皮膚病，到後來連路都走不了，只能依靠雙拐和輪椅生活。後來，父母帶他到哈爾濱的大醫院診斷，醫生説是神經性潰瘍，需要做手術。經過治療，小強終於站起來了。

　　小強的求醫經歷，讓父母很傷心。父親説：“要是當初犯病的時候，醫生就能認清病灶，孩子會少受很多罪。農村人啥時才能看上好醫生？”

　　農村缺醫生，更缺會看病的好醫生，這是一個普遍現象。有水準的醫生，早就離開了鄉村；留在鄉村的，大多沒有受過規範化培訓，只能憑著個人經驗治病。即便是分配到縣醫院的大學生，一畢業就上班，根本學不到最新的治療方法和理念，長期停留在縣醫院水準。不出5年，就和大醫院的同學有了天壤之別。因此，很多縣醫院都出現了“人才荒”。前幾年，黑龍江省某林業局醫院先後調走了15位學歷高、技術強的醫生，他們紛紛去了南方的民營醫院。該院負責人説，流失的醫生都是醫院骨幹，其數量佔到全院醫務人員總數的1/5。

　　畢業于哈爾濱醫科大學的崔洪濤，分配到一家縣級醫院工作，他最擔心的就是被人嘲笑為“縣醫院水準”。從今年起，醫院委派他到省級大醫院基地參加3年的住院醫師規範化培訓。他説：“我畢業後就在縣醫院工作，臨床技能與大醫院的同學相比差距很大。這個機會對我太珍貴了！”

　　自2010年起，為加強基層醫療衛生隊伍建設，緩解基層醫務人員短缺，國家啟動了農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為中西部每個鄉鎮衛生院培養一名擬從事全科醫療的5年制臨床醫學本科畢業生。首屆招收的5000名免費醫學生即將畢業。

　　作為農村醫學定向生，畢業後都將按照協議去基層。但是，很多人對去基層醫院工作存在種種顧慮，擔心剛畢業，臨床知識和技能太少，如果沒有好的大夫傳幫帶，醫療水準很難提升。

　　從2015年開始，所有黑龍江省醫學類的應屆畢業生都必須進入指定的醫院培訓基地，學習基礎理論和臨床技能，拿到《住院醫師規範化培訓合格證書》後，才有資格進入醫院工作。

　　社會上有一種説法：“如果在北京三甲醫院待5年，出來就是國家級水準；如果在鄉鎮衛生院待5年，出來後就是鄉鎮級水準。”隨著住院醫師規範化培訓制度的推進，這一歷史將被改寫。國家衛生計生委科教司有關負責人指出，我國建立住院醫師規範化培訓制度，目的就是要培養“同質化醫生”，縮小大醫院醫生和基層醫生的差距，讓老百姓在哪都能看到好醫生。

　　保數量更保品質

　　招收農村訂單定向醫學生，解決的是數量問題；而住院醫師規範化培訓，就是提升基層醫生水準，解決的是品質問題

　　張宇是黑龍江省牡丹江醫學院2010級全科一班學生，今年夏季即將畢業。張宇在高考時報考了牡丹江醫學院農村訂單定向免費醫學生並被錄取，同時他與哈爾濱市呼蘭區衛生局簽訂了定向就業協議。按照協議，畢業後將去鄉鎮衛生院工作。

　　張宇所在班級共33人都是免費定向生。他説，家裏經濟不太寬裕，父母收入微薄。報考免費定向醫學生後，既可減輕家庭負擔，還解決了就業問題。

　　根據黑龍江省的有關規定，從2015年起農村訂單定向醫學應屆畢業生應接受住院醫師規範化培訓。到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷畢業生，納入住院醫師規範化培訓計劃。

　　如果説，招收農村訂單定向醫學生，解決的是數量問題；而住院醫師規範化培訓，就是提升基層醫生水準，解決的是品質問題。二者並軌，讓基層醫生保量又保質。

　　推行住院醫師規範化培訓制度後，很多醫學生“一畢業就工作”變為“畢業後先培訓”。“根據培訓計劃，考生將參加由各培訓基地自行組織的住院醫師規範化培訓理論考試及面試，由醫院擇優錄用，審核通過後，將正式接受為期3年的規範化培訓。”黑龍江省衛計委科教處處長敬石泉介紹説，首批獲住院醫師培訓資格的有13家醫院，包括黑龍江省醫院、黑龍江省中醫醫院等。

　　敬石泉説：“住院醫師規範化培訓是醫學生成為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和提升基層醫療服務品質具有重要的作用。”

　　黑龍江大力推行住院醫師規範化培訓，目的是扭轉基層醫院人才匱乏的狀況。培訓對象進入醫院後，實行集中統一培訓。為保證培訓品質，黑龍江省衛生管理部門制定統一的培訓大綱、考核標準，開展帶教師資培訓，建立培訓質控體系。

　　一位黑龍江省中醫醫院工作人員説，醫院非常重視此次住院醫師培訓，組織了100多人的專業師資隊伍，以基礎理論和臨床技能操作為主要培訓內容，保障培訓生的品質。醫院也進行了教學課程的改革，更加注重全科醫學教育，更加注重臨床實踐能力培養，在實習階段還增加了到基層醫療衛生機構實習的內容，讓學生們提前了解和適應基層工作環境。

　　黑龍江省醫院、黑龍江省中醫醫院等單位是省內的名牌醫院，對於畢業生來説，在這裡接受培訓不僅可以獲得合格證書，還有直接留院的機會，因此競爭非常激烈。黑龍江省中醫醫院一位工作人員表示，有很多人報考該院的住院醫師規範化培訓，但只有75人能通過審核。