隨著我國醫療保障體系的持續優化，城鄉居民醫保除了享受基本醫保待遇外，還有一項許多人不太了解的重要“隱藏待遇”——大病保險，用於對參保人員發生的符合規定的高額醫療費用給予進一步保障。什麼是大病保險？大病保險有何作用？近日，國家醫保局官網發佈相關資訊。
什麼是大病保險？
“大病保險”全稱“城鄉居民大病保險”，是與基本醫保緊密關聯且具有補充性質的重要保險制度安排。參保人只要繳費參加城鄉居民基本醫保，即同時參加大病保險，不需另外繳納其他任何費用。大病保險可在因重大疾病發生高額醫療費用時，在基本醫保報銷的基礎上，對符合規定的費用進行補充報銷。
以黑龍江省哈爾濱市居民醫保參保人張先生在哈爾濱市某三級醫療機構發生費用為例，張先生發生醫療總費用100000元，其中醫保政策範圍內費用90720元。基本醫療保險報銷56000元，則進入大病保險報銷範圍費用為：90720元政策範圍內費用-56000元基本醫療保險已報銷金額-12000元大病保險起付線=22720元；乘以大病保險分段支付報銷比例（0-2萬元為65%、2-5萬元為70%、5萬元以上為75%），得出大病保險報銷金額為：20000*65%+2720元*70%=14904元。
大病保險專為應對高額醫療費用而設，旨在減輕重病患者及其家庭的經濟壓力。江西省醫療保障局相關負責同志表示，大病保險不僅減輕了醫療費用負擔，更保障了患者接受持續、完整治療的權利。以癌症患者為例，化療、放療、靶向藥物等治療手段費用高昂，且需長期進行。有了大病保險的支援，患者無需擔心治療費用中斷，可以專心接受規範治療，提高治愈率和生活品質。
江西省吉安市肖先生2023年上半年入院治療，其基本醫療保險報銷金額已達到本年度基本醫保封頂線（10萬元）。他又于2023年10月-12月期間兩次住院併發生醫療費用16.3萬元，大病保險報銷9.0萬元，醫療救助報銷3.4萬元，這兩次醫保報銷比例達到75.35%。據江西省醫療保障局統計，2023年，江西省居民住院享受大病保險待遇773.76萬人次，大病保險支付34.67億元。
基本醫保提供基礎、廣泛的醫療費用覆蓋，大病保險側重於強化對重大疾病及高額醫療費用的專項保障，兩者共同作用，提升整體醫療保障效能。
鉅額費用成負擔，政策傾斜助脫困
“這麼高額的醫療費用怎麼負擔得起呢？”對於河南省駐馬店市泌陽縣的低保對象董女士來説，高額的醫療費用像一座大山，壓得她喘不過氣來。
董女士于2023年3月在河南省某醫院住院治療，共花費112.4萬元。董女士參加的是城鄉居民基本醫療保險，其住院年度最高支付限額為15萬元，這100多萬元的醫療費用讓本就貧困的家庭“雪上加霜”。
據河南省醫療保障局相關負責人介紹，河南大病保險，年度最高支付限額為40萬元，加上基本醫療保險，城鄉居民年度最高支付限額為55萬元。另外，為進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，河南省政府出臺完善大病保險傾斜保障政策，對於特困人員、低保對象和返貧致貧人口等人群，享受降低起付線、提高報銷比例待遇，並取消年度最高支付限額。董女士作為低保對象，享受大病保險傾斜政策，醫保共計報銷82.81萬元。其中：基本醫療保險報銷15萬元、大病保險報銷63.81萬元、醫療救助報銷4萬元，實際報銷比例達到73.7%。
2023年，河南省享受大病傾斜政策的困難群眾約18萬人、138萬人次，大病保險報銷約14億元。
“醫療保障作為我國社會保障體系的重要支柱，為億萬群眾編織了一張嚴密的健康防護網。”河南省醫保局負責人稱，“只有持續做大醫保基金盤子，才能為人民群眾提供更加優質、高效的醫療服務。守護生命健康，從全民參保開始。”
