美國：醫改面臨政治化變局

　　隨著近幾年醫改政策頻頻出臺，我國醫改已進入成果驗收之年。而大洋彼岸的美國卻面臨另一種局面，隨著政局的風雲變換，美國醫生對於醫改的態度也開始起伏。

　　美國人糾結于建立怎樣的現代醫療制度，搞得矛盾重重。如此富裕的國家，長期以來竟然沒有全民醫療保險。醫改成為兩黨政治的核心，這場大戰已經打了幾十年，調動了各個利益集團的資源，依然相持不下，乃至我們很難界定什麼是美國模式。

　　最近《紐約時報》報道了一個重要的變化，就是美國醫生對醫改問題的態度開始轉變。代表美國醫生利益的“美國醫療協會”，在一個世紀的時間裏幾乎對任何一個重要的醫改都持反對態度，但去年卻支援了奧巴馬的醫改案。對於許多自以為代表醫生利益的共和黨政治家來説，這簡直是令人難以置信的背叛。

　　對於醫改政治，大家都不陌生。民主黨強調全民醫療的目標，並且為了達到這一目標不惜擴大政府職能，包括對醫療強化公共管理、加大公共投資等。共和黨則主張把醫療交給市場競爭，以企業模式來管理，限制政府的投資和權力。一般而言，醫生多是共和黨的社會基礎。因為醫生多自己開業，私人診所就如同一個中小企業。共和黨主張保護他們的利益，特別反對在醫療訴訟上過分維護病人權利，以降低醫生的開業成本。

　　那麼，為什麼“美國醫療協會”突然翻臉不認人、轉而支援奧巴馬呢?因為醫生們的利益正在隨著制度的變化而變化。過去，醫生自己開業得多，一切都要自己埋單，政府的這個條例、那個條例，只能增加他們的成本。如今，私人診所越來越多地被大醫院兼併，醫生從中小企業的擁有者轉化成為別人打工的高級僱員。過去要自己操心的經營成本，自然也由大醫院支付。所以，政府法規增加開業成本，和醫生沒有直接關係，相反，如果真來個全民醫保，看病的人多了，醫生供應緊張，反而奇貨可居。

　　不妨拿我們自己的生活經驗來作為例證。我兩年前剛搬家到波士頓遠郊，給當地醫院打了一通電話聯繫主治大夫，結果得知各位醫生(特別是那些有名的)都已經 “客滿”、不再接受新病人。但是，在和醫院諮詢的過程中，對方發現我們有著很好的保險，態度立變，過去“客滿”的醫生，都對我們表示歡迎，可以隨便挑了。惶惑中問一位在鄰州當醫生的朋友，她告訴我許多行醫苦衷。醫院不能根據你拿的保險來挑肥揀瘦，這樣有歧視之嫌。可是，醫院不能賠本，有些人買便宜的保險，到時候許多費用保險公司拒絕支付，非常頭痛。自己開業就更難。有的病人，看完病不給錢，或讓你向保險公司要。保險公司據理力爭，説那人沒有買夠規格，這項是不包的。最後醫生自己賠。所以，獨立開業的醫生要是個好的CEO，其秘書也要非常機靈。大家心裏都知道應該接什麼病人、不接什麼病人，但不能明説。最保險的方式，就是對來歷不明的病人説醫生“客滿”，等搞清楚對方的底細，再收也不晚。