英國：醫改面臨“難産”

　　被稱為“自NHS建立以來最徹底的一次革命”的英國醫改，卻因醫療界的反對和首相的叫停，使得改革陡增變數。 4月6日，英國首相大衛·卡梅隆和衛生部部長安德魯·蘭斯利突然宣佈，NHS改革草案將進入為期2個月的“徵求意見”期，並據此對草案進行修改。

　　被稱為“自NHS建立以來最徹底的一次革命”的英國醫改，卻因醫療界的反對和首相的叫停，使得改革陡增變數。

　　2011年1月19日，以保守黨為首的英國聯合政府公佈英國國家衛生服務部(NHS)改革草案《醫療與社會保健法案》(《Health and Social Care Bill》)。按照有關流程，國會下議院還將進行三輪審議和多輪辯論，然後將修補法案提交給上議院，後者再進行三輪審議和多輪辯論，最後完成法案修補。至3月31日，下議院已經完成了該法案的第二輪審議和辯論。

　　然而， 4月6日，英國首相大衛·卡梅隆和衛生部部長安德魯·蘭斯利突然宣佈，NHS改革草案將進入為期2個月的“徵求意見”期，並據此對草案進行修改。可以預見，未來幾個月，NHS改革草案還會出現較大改變，這次被稱為“自NHS建立以來最徹底的一次革命”是否能夠順利進行下去，還是未知之數。2011年註定是NHS改革的“糾結之年”。

　　GP領銜醫改

　　此次NHS改革草案最大的特點在於由全科醫生(GP)取代初級保健信託會PCT(Primary Care Trust)，在英國醫療體系中發揮更大的作用。它的要點包括：在2013年之前取消原本承擔醫療費用風險的152家PCT;加強GP在醫療服務中的作用，GP組合成新的醫療費用風險承擔組織“全科醫生聯盟GPCC”(General Practice Commissioning Consortiums)，並掌管NHS近80%的預算，約800億英鎊;GP接診患者後，可以決定將患者轉診至更多醫療機構，比如NHS醫院、私立醫院或第三方機構;建立一個獨立的NHS董事會，負責醫療資源分配並提供醫療執業指南;將目前監管NHS基金信託會的機構——監管理事會(Monitor)轉變為監管NHS內部準入和競爭的經濟監管者;增強醫療品質委員會的作用，但是取消包括PCT和戰略醫療機構等在內的政府部門來實現削減預算的目的。

　　安德魯·蘭斯利認為，一方面，GP更加了解患者和當地醫院，因此他們能夠制定最好的治療方案或轉診方案;另一方面，患者將獲得更多就醫選擇。如果草案建議的措施能夠順利執行，152家PCT將不復存在，24,000個PCT職位將被取消。NHS指出，雖然一開始這些措施的成本將高達17億英鎊，但改革成功之後，僅2014～2015一年時間就可以節約17億英鎊。

　　“我認為英國政府想讓GP發揮更大作用的初衷是好的。”美國麻省醫改辦公室蔡江南教授告訴《中國醫院院長》記者，“但是，這樣的改革使GP承擔起醫保職能、管理風險和其他醫療服務管理，如果沒有專業人員的配套，單靠GP本身是無法承擔的。英國醫改如何進行，很多細節還不清楚。”

　　的確如此，GP如何結成聯盟?GPCC需要多大規模?GP是否具有管理專業知識，是否能夠承擔醫保風險?800億英鎊的預算，GP是否願意承擔這麼大的責任，是否能夠管理好?這些問題“尚未得到回答”，英國國家臨床評價研究所(NICE)國際部主管Kalipso Chalkidou博士如此告訴記者。

　　其實，GP領銜醫改在英國並非首次。20世紀90年代初期，保守黨政府引進GP資金持有制度(GP Fundholding)，但後來這種制度不知為何被廢棄。2005年，時任英國首相的托尼·布萊爾引進全科醫生執業委員會(practice-based commissioning)，GP可以持有預算，並和醫院合作來決定最佳的治療方案。然而，這兩次變革都不如此次NHS改革草案如此徹底。