法國：高福利高稅負面臨醫改困局

　　法國民眾已經承擔了較高的稅負，但徵收的醫保資金仍然遠遠不能滿足參保人員的醫療費用，國家補貼就成為維持醫療保險正常運轉的重要資金來源。目前，法國面臨老齡化，經濟發展遲緩，失業人口居高不下的社會問題。同時，法國醫療保障體系內浪費現象嚴重，由於藥品基本可以全額報銷，醫生傾向於給病人開價格更貴、劑量更多的藥物。

　　這些因素加到一起，使得醫療保障的支出大幅攀升，而支撐這一體系的收入來源卻日益匱乏。法國每年用於福利保障的財政支出約為5000億歐元，佔GDP的30%以上，但醫療保障的財政支出仍然捉襟見肘。法國政府財政赤字連年增長，已經超過了歐盟規定的警戒上限。2007年醫療財政赤字攀升至約200億歐元，預計到2020年將達到700億歐元。

　　2007年薩科奇當選總統後，力主大幅削減現行醫療保障投入，降低企業的稅負成本，從而刺激經濟發展以降低失業率。薩科奇明確提出，法國醫療保險支出的年度增幅必須控制在2.9%以內。在此背景下，法國新一輪醫改開始強力啟動。

　　2008年法國開始實施《醫療保險自付定額措施》，要求病人每使用一盒藥品或接受一次醫療服務，須個人承擔0.5歐元，而醫療交通費則須個人承擔兩歐元。2009年，法國針對醫療保險中的浪費和欺詐建立了一套新的監督懲罰機制。2010年，法國進一步縮減了可報銷藥品的範圍，並降低了部分藥品的報銷比例，還對部分醫療服務進行控制。2010年3月，薩科奇在向法國醫療協會發表的演説中聲明，“提供優質的醫療服務，不一定需要花費高昂的成本”。

　　實際上，法國歷屆政府都意識到現行醫療體制的種種弊端，都提出過不同的改革動議。改革路徑不外乎兩種：提高稅負水準，增加醫保收入;降低醫療保障水準，將部分醫療費用轉嫁給個人負擔。但是，改革勢必導致利益格局的重新劃分，既得利益者不願輕易放棄自身利益，這就使得每次改革方案的出臺都引發強烈的反對，民眾罷工示威，學生罷課遊行，改革因此陷入停頓。至今，民眾、政府等各方利益團體仍然在進行艱難的博弈。

　　大力推動醫改的薩科奇的民意支援率一再跌落，2010年10月，其民意支援率已跌至29%，這也迫使其激進態度有所軟化。薩科奇在近期針對醫療改革的表態中，認為美國醫療保障水準過低，並充分肯定了法國醫療保障水準較高的優越性，這也從一個側面反映出法國當前醫療改革局面的複雜和糾結。