法國：高福利高稅負面臨醫改困局

　　法國醫療保障體系覆蓋全民，無所不包，堪稱最慷慨、最幸福的醫療制度,但是，這也帶來了沉重的高稅收和財政支出。歷屆政府都嘗試改革，但卻遭到了民眾和利益團體的強烈反對。

　　法國醫療保障體系覆蓋全民，無所不包，堪稱最慷慨、最幸福的醫療制度，例如，專門針對癌症、心臟病、艾滋病等30種嚴重疾病和慢性疾病開闢了“綠色通道”，如患這30種疾病，國家將全額承擔全部醫療費用。但是，這也帶來了沉重的高稅收和財政支出。歷屆政府都嘗試改革，但卻遭到了民眾和利益團體的強烈反對.

　　本世紀初，世界衛生組織對各國醫療制度進行一項調查。根據國民健康水準、醫療系統的平等性、責任性及費用分擔等指標測算，法國在191個成員國中高居榜首。據此，世界衛生組織曾把“世界最佳醫療制度”的稱號授予法國。

　　法國醫療機制源自最初的公共救濟事業，1893年即確定免費公共醫療制度。之後，法國逐漸建立了一套完整的福利保障體制，涵蓋疾病醫療、退休養老和家庭補助領域，其中尤以疾病醫療制度惠及人群最廣。1945年法國《社會保險法》頒布，該法規定醫療社會保險費由僱主和僱員共同承擔，並根據受益者在職時繳費的基數來確定其領取相關醫保金的標準。

　　1999年《醫療保險基本權利法》明確了收入低於法定最低限額者享有免費接受醫療救治的權利。2004年《公共衛生法》規定醫院管理權下放到地區衛生管理部門，由地區政府負責醫院的預算，醫療保險和社會服務也在一定程度上由地區預算提供。

　　法國醫療制度是一個多元化的醫療保險系統。主要分成兩大體系：基本醫療保險體系和補充醫療保險體系。前者由法律直接規定，主要針對40余種重大疾病，涉及生老病死各個方面。後者屬於自願參加，由私人部門中的企業和僱員協商確定。

　　通常，基本醫療保險能夠報銷參保人看病費用的70%，剩餘的30%自己支出。如果購買了補充醫療保險，將根據購買的補充險種確定報銷額度。一般來説，所花費用可大部分甚至全額報銷。需要指出的是，法國醫療保障體系還專門針對癌症、心臟病、艾滋病、精神病等30種嚴重疾病和慢性疾病開闢了“綠色通道”。假如患這30種疾病，國家將全額承擔其全部醫療費用。這就意味著，越是重病越不需要自己出錢醫治。

　　從醫療保障體系覆蓋範圍來看，其全面涵蓋各行業的受僱員工、自由職業者、無職業者等社會群體。目前，99%的法國民眾都享有基本醫療保險。而在補充醫療領域，全法國有超過6500個補充醫療保險機構和互助基金，有3000多萬人購買了補充醫療保險。

　　在法國，“自由、平等、博愛”的共和精神深入國民心中，人人都有權平等地接受醫療已成為共識，這些理念也深刻地透入到法國醫療保障體系的血脈。法國醫療保障體系不僅針對本國國民，還延伸覆蓋了合法旅居法國的外籍人士，即便無合法身份的非法移民都可獲得最基本的醫療服務。

　　雖然法國醫療保障體系覆蓋全民、無所不包，堪稱最慷慨最幸福的醫療制度，但這也帶來高稅收的沉重負擔。據統計，法國在職員工醫療保險佔其工資總額的比例逐年提高，現已高達20%左右;企業還要為其員工額外承擔約13%的費用。此外，法國還通過稅收徵集一定比例的醫保費用。疊加之後，單醫療保險一項的稅負即佔民眾收入的近一半，這一稅負水準即使在發達國家也是相當高的。