德國：世界上最早建立醫療保險制度

　　社會導向型醫療模式形成

　　經過多年的發展完善，德國社會導向型醫療模式形成以下特徵：

　　第一，政府和相關社會組織有機協作。政府管理以宏觀管理為主，重點在加強監督。新醫改方案加強了政府在法定醫保領域職能的多元化，強化了政府的服務職能。

　　第二，法定保險(強制)為主、私人保險(自願)為輔的體系。對所有居民都進行強制性醫療保險，醫保費用的繳納由僱主和僱員各承擔一半。法定醫保領域引入競爭機制，投保人擁有較大的自由選擇空間，法定醫療保險幾乎支付全部的治療費用。

　　第三，醫院服務和門診服務分離。德國醫療服務體系包括四部分：開業醫生主要負責初級醫療、次級門診醫療服務；醫院(公立醫院、非營利醫院和私營醫院)負責各種形式的住院醫療服務；康復機構負責經醫院治療後的康復；護理機構負責老年及殘疾者的護理。

　　第四，均衡服務與公平性。在德國，所有參加了保險的人，只要患病，所産生的醫療費用都由第三方支付，即保險機構支付。同時無論投保的是哪家法定保險機構以及實際繳費額的高低，患者所享受到的醫療水準基本一致，體現公平性。

　　話説回來，新一輪醫改還存在一些問題而受到有關方面的抗議。反對黨質疑改革的公平性，各地醫療界人士舉行了大規模的示威抗議，醫保公司和醫療行業協會也紛紛發表聯合聲明加以譴責和抵制。爭論焦點集中在健康基金的建立和組建統一的聯邦法定醫保總會上，普遍認為這兩項政策無益於改變法定醫保業存在的結構性問題。由此看來，德國的醫療制度改革是沒有終點的。

　　(作者單位：西南政法大學)