全國聯網相對複雜 醫保制度還需完善

中國網：隨著經濟的發展和城市化進程的加快，很多人對醫保也提出了更高的要求，他們不希望醫保只是局限在一個地區、幾家醫院，而是提出了像異地結算、關係轉移以及接續等等一系列的新的提議和更高的要求，那針對這些方面我國的醫保進行了哪些推進工作？未來可否實現一個全國聯網？

孟偉：總體來看，通過這些年，尤其近三年的推進，現在參保人員就醫、結算總體上是方便多了。為什麼這麼説呢？一來，像剛才涉及農民工的時候，出臺了一些轉移接續的辦法，讓醫保能接得上。在就醫方面相關的舉措更多了，比方説基本醫療保險規定參保人員選擇定點醫療機構的時候，不是給他定到一家就完，是可以有多種選擇。在一些管理基礎比較好的城市，他甚至可以在所有的定點醫療機構就醫。

另外，這幾年，各地大力推進“即時結算”的舉措，參保人員醫療費報銷的時候跑腿、墊支這些問題，正在得到有效的解決。參保人員對這些舉措也是比較滿意的。從我們對全國的調查情況看，即時結算在各地推動的力度都非常大，三項基本醫療保險，有兩項即時結算率已達90%以上，另一項也達到了85%以上，這是統籌範圍區域內的即時結算。

還有一些省份已經做了省內的跨統籌地區的即時結算，在基礎比較好的地區，國家也鼓勵今年各個地方都要爭取啟動省內跨統籌區的即時結算。基礎更好的、走在更前的一些省份做了更多的探索，他們對於跨省的這種結算服務也在進行一些探索，有的是做雙邊探索，兩個省之間合作；有的是多邊探索，多個省之間合作，重點是建立了一些區域間的協作、審查、報銷票據，還有結算服務等方面的機制。我個人認為，總體上比較方便，下一步還需要繼續完善，但也有一個度的問題。

是否就是越方便越好呢？其實也不那麼絕對，我們畢竟要考慮它的成本。至於您説的全國聯網的問題，要看看是哪種意義上的聯網，如果是針對數據歸集、分析和監測，應該説國家已經有了相關一些聯網性的工作，有關主管部門正在推行，比方説像人力資源和社會保障部現在正在加快推進醫療保險資訊化建設的一些規劃，前一陣大家可能也看了人社部的新聞發佈會，要發行全國統一，功能相容的社保卡，很快將發行到8億張以上，也將重點應用於醫療保障領域，未來可能還會打造醫療保險服務的網路大廳，全面提升醫療保險的管理服務，提高效率、提高水準。

像您説的全國聯網，要靠建立省級乃至國家的異地就醫服務平臺來支撐，這個相對比較複雜，既需要時間，更需要建設資金的支援。除了資金方面的挑戰外，我們還得考慮到醫改走的是一條漸進之路，經常是各項制度都是國家定改革方向、改革原則，具體方案的實施，特別是在早期的改革中，是由地方來制訂、推動的，這就意味著它的資訊系統建立是在前的，現在要統一，確實有一定的挑戰。還有技術標準方面，像醫療服務的編碼，目前還不統一，這也是一個實現全國聯網的障礙之一。

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