2017年4月，國務院辦公廳印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，提出在縣域組建醫療共同體，重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。
通過4年多的探索和建設，我國縣域醫共體數量快速增長，縣域醫療服務能力顯著提升。國家衛健委公佈的數據顯示，截至2021年3月底，我國已建成縣域醫共體4028個。縣域醫共體給基層群眾帶來了哪些實惠？近日，本報記者對此進行了採訪。
縣醫院能治大病
縣級醫院專科救治能力提升後，很多大病患者不再需要轉到上級醫院，基層群眾得到了實實在在的好處
前不久，家住安徽宣城寧國市仙霞鎮的王大媽在家突然暈倒，臉色很難看。兒子迅速將她送到寧國市人民醫院神經外科救治。
“我媽60多歲了，情況看起來不太好。”王大媽的兒子著急地説。負責接診的主任醫師胡曙輝一邊安慰，一邊給王大媽做檢查。簡單檢查後，胡曙輝認為王大媽很可能是腦出血，於是迅速安排了CT檢查。很快，王大媽被確診為前交通動脈瘤破裂導致的腦出血，需要儘快進行手術。
當天，胡曙輝就為王大媽實施了交通動脈瘤介入栓塞術，病情轉危為安。“真沒想到，在縣醫院也能做這樣的大手術。”王大媽説。
“動脈瘤破裂目前已經是一種比較常見的危重症。”胡曙輝分析，患者主要臨床表現為突發頭痛甚至昏迷，基本都需要手術，大部分是血管介入手術，小部分需要開顱。該病的死亡率相對較高，要儘量避免移動患者，因為顛簸會增加破裂風險，而一旦再次破裂，死亡率會上升至80%。所以，及時就近接受治療，對於患者非常重要。
胡曙輝介紹，寧國市人民醫院是一家縣級醫院，過去由於專科人才和醫療設備不足，無法實施一些較高難度的手術，遇到王大媽這種危重症患者，往往只能建議患者轉到大醫院。如今，這種狀況得到了徹底改變。
2019年，寧國市印發《寧國市緊密型縣域醫共體建設實施方案》，整合全市13所鄉鎮衛生院、6所街道社區衛生服務中心及轄區一體化管理村衛生室，由寧國市人民醫院、市中醫院牽頭，組成兩個緊密型醫共體。為了提升縣域醫院的診療能力，寧國市政府先後於2019年、2020年投入1.082億元和1.172億元。此外，寧國市政府與安徽醫科大學第二附屬醫院達成合作，專家可以下沉到縣級醫院坐診、舉辦講座，縣級醫院的醫護人員可以到大醫院培訓和交流。
胡曙輝所在科室在安徽醫科大學第二附屬醫院專家指導和培訓下，醫生的業務水準有了巨大提升，逐漸能獨立實施一些較高難度的手術。“2020年，科室的手術數量超過以往任何一年，僅動脈瘤破裂手術就超過了30例。”胡曙輝説。
“縣級醫院專科救治能力提升後，很多大病患者不再需要轉到上級醫院，基層群眾得到了實實在在的好處。如果去大醫院救治，遠途奔波，可能會延誤病情。”胡曙輝説。
基層人才留得住
鄉村醫療衛生機構要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業發展方面為醫務人員提供更多機會
在浙江省東陽市千祥鎮，一位70多歲的老人突發心肌梗死，兒子抱著母親直奔鎮衛生院，隨即啟動應急搶救預案、開通綠色通道、進行心肺復蘇……經過急救團隊20分鐘的專業搶救，老人的生命體徵逐漸平穩。“突發心梗在鄉鎮衛生院被搶救回來的病例不常見，如果操作不當或搶救再晚幾分鐘，可能就沒希望了。”東陽市醫共體管理中心主任應爭先説。
千祥鎮位於東陽市偏遠的山區。應爭先説：“衛生院急救團隊多次參加東陽市醫共體推出的模組化培訓，在上級醫院專家的業務指導下，每月一次模擬搶救演練。急救團隊在常態化培訓中掌握了過硬的急救技術。”
在醫共體建成之前，鄉鎮衛生院診療能力不強，很多村民看病喜歡往縣裏面跑，衛生院門可羅雀。為破解局面，東陽市醫共體成立醫療、護理、院感、藥劑、檢驗、放射等8個質控中心，由縣級牽頭醫院每季度走訪基層檢查指導，按縣級醫院標準同質化推進鄉鎮衛生院醫療品質，推動優質醫療資源下沉。據統計，去年6家縣級牽頭醫院下派專家基層坐診達9000人次，通過“傳幫帶”提升基層服務能力。
在此基礎上，東陽市醫共體建立了“人才池”，將原本由各基層醫療單位獨立招人政策改為全市統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理，以破解鄉鎮醫院“招不到人、留不住人”等難題。“我們將新招入的專業技術人才和定向培養畢業人員，全部納入‘人才池’管理，經牽頭醫院共同培養後，由東陽市醫共體管理中心統一調配，在城區、平原、半山區、山區進行8年輪轉，並根據地域差異性分別給予不同的工資分配系數。”應爭先説。
通過一系列“留人”舉措，基層醫療機構“招不到人、留不住人”現象得到有效緩解，基層醫療服務能力不斷提升。東陽市醫共體啟動建設後，全市基層醫療機構門急診人次從2017年的17萬增長到2020年的25萬，增長幅度達43.3%。
安徽醫科大學衛生管理學院副院長丁宏認為，我國基層醫療衛生資源分佈不平衡，縣鄉差距較大。推進縣域醫共體建設符合我國實際，有利於提升鄉鎮衛生院的服務能力，形成合理的分級診療秩序，實現“常見病不出鄉”。
“縣域醫共體不能搞形式主義，要充分發揮作用，離不開高效的管理制度。”丁宏説，縣域醫共體內部要實現制度、服務、標準的統一，做到人財物統一管理，才能真正做到優質資源共用，提升整體醫療服務水準。鄉村醫療衛生機構要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業發展方面為醫務人員提供更多機會。
慢病管理更高效
家庭醫生不能追求籤約率，要做到“簽而有約”，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務工作
去年3月，東陽市六石街道岩口村村民吳大媽被確診為高血壓。此後，街道衛生服務中心公衛科醫生王彩芳成了她的簽約家庭醫生，每週都會到府隨訪，跟蹤身體狀況。
“非常貼心，不僅是醫生更像是朋友。”吳大媽説，以前自己經常忘記吃藥，如今有了王彩芳的叮囑，現在病情控制得很好。不僅如此，她告訴記者，在鄉鎮衛生院就醫報銷比例高、花費少，還能挂上縣級醫院的專家號。
為了加強基層慢病管理，近年來，東陽市醫共體實施了一系列舉措：推出縣級醫院專家與基層醫療衛生機構全科醫生聯合坐診；將慢病藥品目錄下沉，讓“老慢病”患者在基層醫療機構就能買到“縣級藥品”。
王彩芳介紹，一年來，縣級牽頭醫院專家每週都會來街道衛生服務中心坐診。針對病情稍重的患者，還可以通過雙向轉診平臺，直接將其轉至縣級醫院進行進一步治療，省去許多中間環節。不僅如此，每月還會組織專家進村開講座、接診、答疑，讓村民了解慢病的危害以及預防方法。
2019年，東陽市將醫共體融入公共衛生管理體系，借助資訊技術建立覆蓋城鄉的慢病防控體系。如今，任何一位35歲以上的患者，在就醫前都要進行血壓測量。應爭先介紹，如發現血壓數值異常，資訊平臺會將患者資訊線上推送給社區醫生，交由他們二次復核，經復核明確診斷者納入高血壓患者健康管理，形成閉環管理，社區醫生將根據患者分級情況做好規範管理。而糖尿病則通過抓取醫療機構檢驗血糖異常資訊，推送給社區醫生進行復核，明確診斷後患者也將納入統一管理。
在東陽市，糖尿病、高血壓等慢病患者的診療資訊已實現縣域內互聯互通，個人健康檔案數據在醫生診間能全面實現調閱，患者可靈活選擇在任何一家醫共體成員醫院就醫，減少了重復檢查，大大減輕了患者就醫負擔，提升了慢病管理的效率。
丁宏認為，做好慢病管理和傳染病防控離不開“醫防融合”。在縣域醫共體建設中，要把基本公共衛生體系與基本醫療服務體系相融合。其中，家庭醫生團隊簽約可以發揮更大作用。家庭醫生不能追求籤約率，要做到“簽而有約”，做好重點人群和慢病等特殊人群的簽約服務工作。此外，還要打通縣域醫共體各機構間的資訊壁壘。目前，從技術上看，實現機構間的互聯互通和資訊共用沒有問題。只有資訊實現了共用，慢病管理的效率才能進一步提升，疾控部門才能有效監測傳染病的發病情況，及時採取防控措施。