主持人:
各位媒體朋友：
大家上午好！
歡迎參加國家衛生健康委今年第24場發佈會，今天的發佈會我們將繼續按今年發佈會的主線“壯麗70年 奮鬥新時代”進行。2009年深化醫改以來，我們著力在解決基層“看得上病、看得好病、看得起病”等方面持續發力，實施了一系列改革舉措，取得了重大階段性成效。在這個過程當中，各地踴躍探索，大膽實踐，形成了很多可圈可點的亮點做法。今天我們把發佈會開到廣東，重點聚焦廣東省和廣州等基層綜合醫改的做法。下面我向大家介紹今天出席的嘉賓，他們是：
國家衛生健康委體改司副司長 莊寧
廣東省衛生健康委主任、黨組書記 段宇飛
廣東省廣州市人民政府副秘書長 馬曙
廣東省廣州市花都區人民政府區長 葉志良
廣東省陽江市陽西縣人民政府縣長 譚忠健
廣東省清遠市英德市人民政府市長 肖勇科
我是國家衛生健康委宣傳司新聞網路處副處長 成 義
下面，首先請莊寧副司長介紹全國深化基層醫改、保障群眾健康相關情況。
2019-09-10 09:07:13
莊寧:
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家上午好！首先代表國家衛生健康委體改司，向長期關心、支援醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝！根據工作安排，下面由我向大家介紹全國深化基層醫改、保障群眾健康相關的進展情況。
黨中央、國務院始終高度重視基層衛生工作，把基層衛生改革發展放到經濟社會發展全局中統籌考慮，將以基層為重點，以改革創新為動力作為新時期衛生健康工作方針，將強基層始終作為深化醫改的基本原則。習近平總書記指出，醫療衛生服務直接關係人民身體健康。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。李克強總理多次主持研究部署深化醫改重點工作，強調加強基層醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務品質，堅持預防為主，務必讓基層群眾受益。孫春蘭副總理多次深入調研和推動深化基層醫改工作。
各級黨委、政府貫徹落實黨中央、國務院決策部署，將基層醫療衛生作為重點領域優先發展，進一步織密築牢城鄉居民獲得基本醫療衛生服務的健康保障網，進一步推進基層醫療服務工作。
2019-09-10 09:12:56
莊寧:
一是以服務可及為重點，實現基層“看得上病”。2012—2018年，中央財政投入900多億元用於基層醫療衛生機構基礎設施建設，基本實現了村村有衛生室，鄉鄉有衛生院，縣醫院服務能力得到了明顯的提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點。
二是以服務能力為重點，推動基層“看得好病”。2018年，基層醫療衛生人員總數達到396.5萬人，執業（助理）醫師達到130.5萬人，比2012年分別增加7.1%和30%，基層醫療衛生機構診療量達到44.29億人次。從2016年開始，招收培訓“3+2”助理全科醫生17450人，並有82877人獲得鄉村全科執業助理醫師資格，進一步壯大了農村地區、特別是經濟欠發達地區的醫療衛生服務的人力資源。同時通過優質服務基層行活動、社區醫院建設試點，不斷提高基層醫療機構的服務能力和服務品質。
三是以醫保提質增效為重點，保障群眾“看得起病”。基本醫療保險制度不斷健全，推進了城鄉醫療保險制度的整合，城鄉基本醫療保險參保率超過98%，目前覆蓋城鄉居民人數超過13.5億。2019年全國各級財政補助與個人繳費將分別達到每人每年520元和250元，總體籌資水準是2009年制度建立伊始的5.9倍。全民醫保制度的建立健全，為基層群眾看病就醫提供了經濟保障。四是以健康為中心，促進群眾“少生病，晚得病”。堅持預防為主，實施國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目，每人平均基本公共衛生服務經費補助標準從2009年的15元提高到2019年的69元，服務內容不斷擴大，服務項目逐步豐富。紮實推進家庭醫生簽約服務，不斷豐富簽約內涵，為群眾提供基本醫療、公共衛生、健康管理相融合的整合型服務。
2019-09-10 09:28:32
莊寧:
在基層綜合改革方面，各地按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、資訊通、模式新”的思路，深化縣域綜合醫改，不斷加強基層服務能力、調動基層醫療衛生機構活力，開展縣域醫共體建設，特別是緊密型醫共體的建設，建立健全責權利明晰、優質醫療資源上下貫通的渠道和機制，推進形成以健康為中心，預防為主，防治結合的整合、連續的醫療衛生服務模式。其中廣東省圍繞調動基層服務積極性、提升基層服務能力、優化服務模式，採取有效措施，取得積極成效。特別是在基層落實“兩個允許”，推進財政對基層醫療衛生機構按照公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運作，有效解決基層動力不足、活力不夠等問題。廣州市花都區圍繞鄉村振興，強化村衛生室硬體、人才、資訊化建設，提升村衛生室服務能力，轉變服務模式，完善激勵約束機制，促進資源下沉，築牢農村網底，實現小病不出村，滿足群眾就近診療需求，探索出一條可借鑒、可推廣的“村穩”改革路徑。都值得各地學習借鑒。
下一步，我委將繼續認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，深化基層醫改，不斷增強群眾健康獲得感，促進全面建成小康社會和健康中國建設。謝謝大家！
2019-09-10 09:29:08
主持人:
謝謝莊司長。下面有請段宇飛主任介紹廣東省的基層醫改經驗。
2019-09-10 09:29:25
段宇飛:
各位領導、新聞界的朋友們：
大家上午好！
近年來，廣東省認真貫徹落實黨中央、國務院的醫改決策部署，結合省情實際，以“縣強、鎮活、村穩，上下聯、資訊通”為主線，以提升能力和激發活力為重點，蹄疾步穩、綜合施策，有效推動基層衛生體制機制改革創新，提升基層整體醫療服務水準。據初步統計，2019年上半年全省縣域內住院率83.2%，較去年同期提高1個百分點。
2019-09-10 09:29:47
段宇飛:
一、補短板攻弱項，築牢基層醫療衛生服務網底
2017-2019年，各級財政投入500億元用於基層醫療衛生服務能力建設，全面補齊基層醫療軟硬體短板。
一是加強農村三級醫療服務網基礎設施標準化建設。實施全省190家縣級公立醫院升級建設，將47家中心衛生院升級建設為縣醫院。在完成鄉鎮衛生院標準化建設的基礎上，推動10000家村衛生站公建標準化建設，至今年7月，已完成6772間村衛生站。同時，啟動縣級急救服務體系建設，為縣人民醫院配齊76種關鍵設備。
二是千方百計為基層引才育才。實施千醫下百縣、百名首席專家走訪基層、千名大學生走訪基層等計劃。為縣級醫院培養管理幹部、學科帶頭人和技術骨幹，每年訂單定向培養1400名大學生。規定城市三甲醫院每年5%的中級以上衛生技術人員到基層工作一年。實施基層衛生人才填洼計劃，培養一批“下得去、留得住、用得上”的專業管理和業務骨幹人才。設立基層全科醫生特設崗位，省財政按每個崗位每年6萬元安排補助。將村醫補貼標準提高到每村每年2萬元，鄉鎮衛生院醫務人員崗位津貼提高到每人每月1000元。開展組團式幫扶，由城市三甲醫院派出醫療團隊對口支援縣級醫院。
2019-09-10 09:31:42
段宇飛:
二、創新管理和運作機制，激發基層內生動力
一是建立保障與激勵相結合的運作新機制。落實“兩個允許”，在基層醫療衛生機構全面推行“公益一類財政保障，公益二類績效管理”，完善基層機構績效工資制度，將“兩個允許”細化成“六個允許”，進一步調動基層醫務人員積極性。二是推行靈活的人事管理政策。實行“縣招縣管鎮用”，鼓勵建立“人才池”制度，編制和人才可在全縣統一調配和流動。深化職稱制度改革，欠發達地區取得中級職稱後連續在基層工作滿10年的緊缺專業衛生技術人才，直接認定為副高級職稱。推行基層衛生機構院長目標管理責任制考核，賦予院長用人權、做事權、分配權。
2019-09-10 09:32:30
段宇飛:
三、大力推進“網際網路+醫療健康”，促進上下聯、資訊通
一是出臺促進“網際網路+醫療健康”發展三年行動計劃。啟動實施資訊便民惠民“五個一”攻堅行動。二是推進省級衛生資訊平臺建設。完成省基層醫療衛生機構管理資訊系統建設，縣級醫院遠端醫療平臺全面上線，20個省級遠端醫療中心與56家縣級醫院實現了資訊聯接，年底前將覆蓋到全省鄉鎮衛生院和省定貧困村。啟動建設省級全民健康資訊平臺。三是推進醫學人工智慧技術在基層應用。全省1438個貧困村用上了人工智慧醫生助手和醫療可穿戴設備，9月底將實現貧困村全覆蓋。四是利用大數據助推縣域精準醫改。初步建成廣東健康醫療大數據中心，匯集廣東近1億常住人口的基礎資訊、電子健康檔案和電子病歷數據，精準分析縣域居民就醫流向、病種和費用等資訊，為決策提供強有力的支撐。
2019-09-10 09:33:05
段宇飛:
四、全面推進醫聯體建設，逐步實現醫療服務同質化
因地制宜推進多種形式的醫聯體建設，在城市，主要推廣深圳羅湖醫療集團經驗；在農村，主要促進縣鎮村一體化建設。推動30家高水準建設醫院和縣級醫院組建醫聯體。制訂出臺緊密型縣域醫共同體建設等政策文件，逐步完善醫保支付、服務價格等政策，建立考核指標體系，規範醫聯體建設。截至今年6月底，全省共組建城市醫療集團70個、縣域醫共體206個、專科聯盟232個、遠端醫療協作網78個。省部屬醫院牽頭建成15個重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟。
2019-09-10 09:33:26
段宇飛:
五、做實做細家庭醫生簽約服務，提升簽約居民獲得感
簽約服務工作重點向提質增效轉變，做到簽約一個、履約一個、做實一個。實行分類簽約、有償簽約和差別化簽約，制定各類人群不同類型服務包、簽約服務費標準，滿足居民個性化服務需求。建設省、市、縣三級培訓基地，開展為期六年的家庭醫生團隊“滾雪球”項目培訓，提升家庭醫生服務水準。
2019-09-10 09:33:43
段宇飛:
下一步，我們將在鞏固完善基層醫療衛生改革成果的基礎上，進一步釋放基層衛生健康服務活力，推動深化醫改工作邁上新臺階。謝謝大家！
2019-09-10 09:34:01
主持人:
謝謝段主任。下面請馬曙副秘書長介紹廣州市基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:34:09
馬曙:
各位領導、各位新聞媒體界的朋友：
大家好！感謝國家和廣東省衛生健康委，感謝新聞媒體長期以來對廣州醫改的關心和支援！
廣州市委、市政府高度重視深化基層衛生綜合改革工作，積極探索廣州特色的改革路徑，不斷夯實分級診療的基礎。2018年，全市基本公衛服務獲省級績效評估第一名；我市著力打造高品質家庭醫生服務受到國務院第五次大督查通報表揚。“花都探索基層醫改新路徑”入選2018《中國衛生》《健康報》“推進醫改，服務百姓健康十大新舉措”榜單；廣東省基層衛生綜合改革推進現場會、全國基層衛生綜合改革現場會均在廣州舉行。
下面，我簡要彙報廣州市的做法。
2019-09-10 09:34:29
馬曙:
下面，我簡要彙報廣州市的做法。
一、加強組織領導，加大財政投入，著力維護基層機構公益性
在組織領導方面，市委書記親自擔任市醫改領導小組組長，市長任第一副組長，分管副市長統一分管醫療、醫藥、醫保。先後出臺《進一步加強和改進基層醫療衛生工作及配套方案》等系列文件，基層醫改不斷深入推進。在經費保障方面，全面落實政府投入責任，市、區兩級政府先後在基層醫療衛生機構建設、人才隊伍建設、基本公共衛生服務、基本藥物制度實施等方面投入大量資金，2010-2018年，市區兩級財政對基層衛生機構投入共160多億元。
二、健全醫療體系，完善運作機制，著力調動基層人員積極性
在體系建設方面，廣州市制定實施醫療衛生設施佈局規劃，基本建成城區“15分鍾醫療圈”和農村地區“30分鍾醫療圈”。在運作機制方面，進一步深化改革，推動鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給，公益二類事業單位管理，人員實行區招區管。突破現行事業單位工資調控水準，績效工資總量不予限制等運作機制逐步落實，充分激發基層活力。
三、提升服務能力，優化服務方式，著力提高基層服務有效性
在提升基層服務能力方面，廣州市打造了9個“全國百強社區衛生服務中心”，2個“全國百佳鄉鎮衛生院”和4個省級家醫團隊服務培訓基地，成功創建市級全國基層中醫藥工作先進單位。在優化服務方面，著力推進家庭醫生簽約服務，在醫保基金支援、完善家庭醫生收入分配機制、強化全科—專科聯動協作、將殘疾人醫療康復項目納入資助保障範圍等方面取得突破，家庭醫生“健康守門人”作用越來越好。
四、推動資源下沉，堅持三醫聯動，著力增強基層發展持續性
一方面，資源下沉促進分級診療。廣州市11個區共組建醫聯體144個，覆蓋各級各類醫療機構435個，全市52家三級公立醫療機構均參與醫聯體。2018年，全市二級以上醫院下派技術人員人次同比增長68.53%，另一方面，三醫聯動促進基層發展。
一是醫保改革助力基層服務提升，提高基層普通門診醫療費用基礎結算標準,支援醫聯體建設，購買家庭醫生簽約服務，完善按病種分值付費改革，穩步推進長期護理保險制度試點。
二是基層機構同步納入公立醫院綜合改革醫療服務價格調整和取消醫用耗材加成範圍。
三是基層醫療機構全面實施新版國家基藥目錄，實現與大醫院用藥銜接。
2019-09-10 09:44:23
馬曙:
下一步，廣州市將按照國家和省裏的部署要求，持續加強基層服務能力建設，切實提升人民群眾獲得感、幸福感，奮力建設健康廣州、打造衛生強市。謝謝大家！
2019-09-10 09:45:12
主持人:
謝謝馬秘書長。下面請葉志良區長介紹廣州市花都區基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:45:37
葉志良:
各位領導，各位新聞媒體界朋友：
大家上午好！首先感謝大家對於花都醫改工作的支援和關注。
近年來，花都區通過建機制、穩隊伍、增活力，闖出了一條“區強、鎮活、村穩、上下聯、資訊通”的新路子，開創了人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展、黨和政府樹形象的良好局面。近幾年來醫療衛生工作的群眾滿意度保持較高水準，區內就診率達到90%。主要做法如下：
2019-09-10 09:45:57
葉志良:
一、實行一類財政供給二類績效管理，激發基層活力
2017年，花都區出臺了衛生經費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫療機構不再執行“收支兩條線”的補償方式，設立收支差補助，實行一類財政供給二類績效管理，落實“兩個允許”，解決了基層活力不足的問題。2018年基層業務量和佔比大幅提高，實現收支結余2226萬元，其中60%用於增發醫務人員績效，40%用於醫療機構發展。
二、堅持村衛生站軟硬體兩手抓，築牢農村醫療衛生網底
按每站不少於100平方米標準對全區196個村衛生站進行建設，全部設置診室、處置室、保健室、消毒室、藥房等功能區，並配備基本醫療設備和辦公設施，實現硬體穩。以提升鄉醫待遇為重點，招聘和穩定鄉醫隊伍，實現人才穩。由鎮衛生院法人擔任村站法人，並實行人員、業務、學習培訓、績效考核等統一管理，實現機制穩。鄉村醫生嚴格執行村衛生站規章制度，在看好病的同時，更加注重公共衛生服務，讓群眾少生病，實現服務穩。
三、推進三級機構人才同步建設，鍛造過硬人才隊伍
通過推動村衛生站鄉村醫生入編、鎮衛生院加大全科醫生培養力度、區級醫院外引內培高層次衛生人才、區內醫師縱向流動，建立了一支高素質專業化的衛生人才隊伍。通過制度設計，實現了“區醫鎮用、鎮醫村用”，有效推進醫療服務同質化。
四、落實四類投入，發揮財政保障和引導作用
堅持分類投入，將醫療投入分為醫聯體、公立醫院、基層醫療機構、村衛生站等四大類投入。十八大以來，花都區醫療投入每年增長率為28%，2018年達到12.2億元，為衛生健康事業發展提供強有力的財政支撐。
五、實行五個統一，推進緊密型醫聯體建設
以區屬兩家三甲醫院為龍頭，聯合區內基層醫療機構，組建兩家醫療集團。制定區衛健局與集團權責清單、集團負責人目標年薪、績效考核方案，建立健全激勵約束機制。
2019-09-10 09:48:22
葉志良:
集團內實行理事會管理，以章程作為總綱，對機構、資産、業務、人事和醫保資金實行五個統一管理。制定病種手冊，落實三級機構功能定位。貫徹預防為主方針，加強公衛服務供給。區級醫院專科醫生加入家庭醫生簽約服務團隊，做實做好家庭醫生簽約服務。設立質控中心，統一醫療品質管理，提升醫療服務品質。設立名醫工作室、聯合病房、資源共用中心，下沉和共用優質醫療資源。積極落實廣州市醫保總額付費、結余留用政策，將集團打造成利益共同體。集團統一藥品使用目錄，積極參與廣州市藥品集團採購平臺採購，推進藥學協作，增加慢病藥品在基層的可及性，引導患者基層首診。借助區域衛生資訊平臺，初步實現“資訊通”。
謝謝大家！
2019-09-10 09:49:06
主持人:
謝謝葉區長。下面請譚忠健縣長介紹陽江市陽西縣基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:49:22
譚忠健:
陽西縣是廣東省醫共體建設試點縣，堅持“把人民健康放在優先發展的戰略地位”，敢於打破行業壁壘，以“提品質、降費用、強基層、保健康”為目標構建緊密型醫共體，逐漸形成了五個“一盤棋”的工作格局。
一、高位推動，黨政統籌一盤棋
縣委、縣政府高度重視醫共體改革，縣委書記擔任醫改領導小組組長和縣醫管委主任。縣委副書記、縣長擔任陽西總醫院理事會理事長和醫保支付方式試點改革領導小組組長。縣直有關部門出臺了一系列跨部門配套改革政策。全縣上下一心，把醫共體建設作為全縣重點改革工作硬任務，攻堅克難，穩步推進。
2019-09-10 09:49:50
譚忠健:
二、融合資源，運營管理一盤棋
統籌激活各級醫療資源，進一步激發醫療系統內生動力。通過橫向整合3間縣級醫院，縱向聯合8間鎮衛生院組建了陽西總醫院，做到人員、業務、藥械、財務、資訊和醫保支付管理“六統一”。將村衛生站納入統一管理，實現縣鎮、鎮村醫療資源高度融合。
2019-09-10 09:51:05
譚忠健:
三、破除壁壘，機制建設一盤棋
推進行業改革，建立健全高效規範的運作機制，設立縣公立醫院管理委員會，推廣黨委領導下的院長負責制，打破管辦壁壘；取消公立醫院行政級別，實行編製備案制，打破身份壁壘；實行“統招統管統用”，打破人才使用壁壘；推行院長目標績效年薪制，取消鎮衛生院“收支兩條線”，實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，打破薪酬壁壘。
2019-09-10 09:51:24
譚忠健:
四、錯位發展，醫療規劃一盤棋
縣級醫院著重加強重點專科建設，提升大病診療救治能力。創建星級鎮衛生院，推動優質資源下沉，著力提升鎮衛生院基本醫療服務水準。實施村衛生站公建規範化建設，建立鄉村醫生養老退出機制，穩步夯實村級醫療服務網底。
2019-09-10 09:51:40
譚忠健:
五、上下聯動，診療服務一盤棋
積極探索更加便捷的診療體系。一是以病種管理為導向，引導分類收治。制定了醫共體雙向轉診病種管理規範和雙向轉診機制。二是以家庭簽約服務為抓手，引導分類管理。以家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務、基本醫療服務“三融合”工作為突破口，鼓勵縣級專科醫師加入基層全科醫生團隊。三是以醫保支付為杠桿，引導合理就醫。實施“總額預付，結余留用，合理超支分擔”醫保支付模式，引導患者合理就醫。四是以資訊建設為平臺，引導智慧醫療。大力發展“網際網路+醫療健康”，資訊上聯省市下通鎮村，實現智慧化管理。
2019-09-10 09:51:56
譚忠健:
陽西醫共體運作一年多，取得了“兩降、兩升、兩增強”的改革成效。
一是醫院運營成本和群眾就醫費用下降。2018年，全縣公立醫院百元醫療收入中耗材佔比較改革前下降42.6%，每人平均門診費用同比下降12.7%，每人平均住院費用同比下降10.1%。
二是基層綜合服務能力和醫務人員待遇提升。2018年，全縣鎮衛生院門急診量增長18.0%，住院量增長21.0%，醫療服務佔比升到32.1%，人員經費支出佔比升到45.3%。
三是分級診療制度成效和群眾就醫獲得感明顯增強。截至今年6月，醫共體內上轉病人2459人次，下轉病人4709人次。縣域內住院率2019年第1季度77.7%，比2017年提高了7.3個百分點。
改革是發展的不竭動力。我縣將堅定以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，抓住醫共體建設這個“牛鼻子”，把以“治病為中心”轉變為以“健康服務為中心”，全力打造健康陽西！
謝謝大家！
2019-09-10 09:52:12
主持人:
謝謝譚縣長。下面請肖勇科市長介紹清遠市英德市基層醫改典型經驗和做法。
2019-09-10 09:52:28
肖勇科:
尊敬的各位領導，各位新聞媒體界朋友：
大家上午好！很榮幸能夠參加今天的新聞發佈會。下面，我向大家簡要介紹英德市在提升基層醫療衛生服務的一些情況。
自2011年實施基層醫藥衛生體制改革以來，我市按照“縣強、鎮活、村穩”的思路，全面提升基層醫療衛生服務能力，基層醫療衛生事業呈現出“三升一降一控制”的良好態勢。一是醫療服務能力不斷提升。英德市人民醫院入圍2018年全國縣級醫院綜合競爭力排行榜150強。浛洸鎮和東華鎮中心衛生院在廣東省鄉鎮衛生院醫療服務能力排名中分別位列第2名和第4名。二是醫療業務量顯著提升。2018年基層門急診人數和住院人數分別比改革前增長1.7倍和93.4%，基層門急診人數佔全市門急診人數的67%，病人回流基層明顯。2019年一季度縣域內住院率達90.7%，比2015年提高6.9個百分點。三是醫務人員收入持續提升。2018年基層醫務人員每人平均年工資性收入達10.7萬元，比改革前增加6.6萬元。四是藥品費用逐年下降。2018年基層藥品費用比率為26%，比改革前下降14個百分點。五是醫療費用得到有效控制。與改革前相比，2018年基層門診次均費用下降28.5%，醫藥費用增長幅度控制在10%以內，滿足群眾“看得起病、用得起藥”的就醫需求。
我市重點抓好四個方面工作，提升基層醫療衛生服務能力。概括起來，就是“四強四優”。
2019-09-10 09:52:53
肖勇科:
一、強機制，優保障，激發內生動力。落實“兩個允許”，對基層醫療機構實行“一類財政供給、二類績效管理”，即財政足額補助在編人員的基本工資和基礎性績效工資、離退休人員全額工資、政策性虧損等。在績效上，允許突破一類績效總量按二類標準核定，允許醫療收入扣除成本後按規定提取為獎勵性績效工資，基層可自主制定獎勵性績效工資分配方案。同時，實行事業經費統籌調配，給予市衛健局3%的分配管理額度，累計統籌4400多萬元扶持弱小醫療機構良性發展。
二、強隊伍，優政策，凝聚人才力量。實行統一招聘、自主招聘，允許基層根據實際制定人事聘用方案。對高級職稱及緊缺專業中級職稱人員實行招聘免筆試，給予人才津貼和“安家費”。累計統一招聘1731人，自主招聘108人，其中緊缺人才76人。實行崗位津貼分類分檔發放機制，將崗位津貼向邊遠地區、弱小機構、高級人才傾斜，最高崗位津貼達3000元/月。建立“編制池”，由衛健局在全市統籌調劑，實現編制資源使用效益最大化。
三、強資訊，優資源，推進分級診療。建設統一的醫療資訊平臺，實現市、鎮、村三級醫療機構數據互通和共用。組建4個相互依存、優勢互補的醫共體和醫學影像遠端診斷中心，實施醫共體內人員派遣制，促進醫療資源下沉。做細做實家庭醫生簽約服務。
四、強基礎，優環境，穩定村醫隊伍。投入2560萬元完成行政村衛生站標準化建設，將村衛生站納入基本藥物制度實施範圍及醫保定點機構，每年減少的藥品差價約230萬元，為村醫購買養老保險、醫療責任險約150萬元費用均由財政補助，並將村衛生站的年度績效考核結果與省補助及村醫獎懲掛鉤，確保村醫隊伍穩定發展。
接下來，我市將深入貫徹落實習近平總書記關於保障人民健康安全的系列重要論述精神，不斷提升基層醫療衛生服務水準，努力滿足人民群眾對優質醫療衛生服務的需求。
謝謝大家！
2019-09-10 10:00:48
主持人:
謝謝肖市長。下面我們進入提問環節，按照慣例，提問前，請通報一下自己所代表的媒體。
2019-09-10 10:01:07
中央人民廣播電臺:
各位好！我中央人民廣播電臺的記者。我想問一下莊司長，這次我們國家衛生健康委員會的發佈會選擇了廣東，廣東在深化醫改改革的經驗裏面是否可以説在其他省份有一些借鑒？是否有進一步推廣的價值呢？謝謝！
2019-09-10 10:29:33
莊寧:
感謝這位媒體朋友的提問。大家知道推進醫改的總思路是“保基本、強基層、建機制”，要走可持續發展的道路，在基層健康服務上我們這幾年也探索了一些好的經驗。我們有一些體會，推進基層醫改，特別是為老百姓就近提供好健康服務，基層醫療機構要有充足的活力、合格的人力、必須的能力。人力、能力、活力這“三力”方面需要我們做進一步的探索，很多地方包括廣東在內都做出了有益的嘗試。首先硬體是基礎；第二個方面人力是非常重要的前提，要有合格的人才，需要我們加強對人的培養、使用和激勵政策的配套；第三方面服務能力是核心，這個是提升老百姓獲得感的一個重要窗口；第四個方面，資訊化帶來的遠端醫療、上下聯動，特別是資訊共用和人工智慧帶來了非常大的便利。
2019-09-10 10:30:22
莊寧:
基於以上幾個角度，為滿足老百姓對美好生活的需要，對健康生活的需要，各地都有很多好的嘗試。廣東省做出了非常大的嘗試，創造性地提出了“一類保障、二類管理”，落實“兩個允許”。總的來講有四個方面：
一是高位推動，突破體制機制改革的關鍵環節。省委省政府非常重視基層醫療衛生的改革發展，提出把“建設衛生強省、打造健康廣東”作為重要內容。同時從2014年開始，在省委省政府的高位推動下，各個部門也積極配合，出臺了系列改革文件，不斷加大改革力度。把制約基層醫療服務機構改革的很多瓶頸性問題都做出了突破。
二是尊重規律，深化基層補償機制改革。廣東省提出的“財政對基層醫療衛生機構按照公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運作”的策略，符合基層醫療衛生服務的特點，政府投入保公益，靈活管理增活力，有效平衡了基本公共衛生和基本醫療的關係，符合基層醫療衛生機構的服務特點和規律。同時我們在前端放權，後端加強激勵和考核，引導基層醫療服務機構向公益性發展，向規範性發展，嚴格績效考核，引導基層醫療衛生機構向公益性和規範服務的方向健康發展，從而避免了“一管就死，一放就亂”的現象。
三是以人為核心，改革薪酬分配機制。暫不設立基層績效工資總量，加大獎勵性績效工資佔比。保障編制總量內臨聘人員經費，實現同崗同薪同待遇。向重點地區和重點崗位傾斜，向醫療服務體系薄弱環節和人力不足地區流動，建立了人力流動機制；
四是圍繞健康，整合醫療衛生服務體系。廣東省包括深圳羅湖、廣州市花都區探索出了非常多值得大家關注的亮點，真正實現了上下流動，真正實現了醫防結合，真正實現了醫康護養融合。在這幾個方面可以看到廣東突出基層醫療衛生機構在提供和協調衛生服務中的核心作用，以家庭醫生簽約服務、醫療聯合體建設、遠端醫療和資訊化建設為抓手，優化服務資源、創新服務模式，推動衛生服務體系從制度、資源、組織、專業和服務等多個層面進行整合，更好的滿足群眾需求，增強群眾的安全感、幸福感、獲得感，為全國提供了良好的樣板和示範。謝謝大家！
2019-09-10 10:30:52
健康縣域傳媒:
近日，國家衛健委發佈567個緊密型縣域醫共體試點縣名單，廣東省34個試點縣上榜。而在今年4月，廣東省衛健委印發《全面提升縣級醫院綜合能力實施方案（2019-2021年）的通知》中，明確提出，“城市三級醫院和縣域醫共體連接。”請問段宇飛主任，能否介紹一下連接過程中，具體做了哪些事情以及這個模式的路徑幫扶機制。謝謝
2019-09-10 13:13:15
段宇飛:
近年來，廣東省按照黨中央國務院的總體部署和要求，把分級診療作為切入點，進一步深化醫藥衛生體制改革。落實分級診療的關鍵是強基層，而基層強的關鍵是人才強。2017年，廣東省出臺加強基層醫療衛生服務能力建設政策文件。2017-2019年，各級財政先後投入了500億加強基層醫療衛生服務能力建設，從硬體軟體兩方面著手，啟動了七大類18個項目。硬體建設今年基本收關，包括190家縣級公立醫院、47家中心衛生院升級建設，以及1萬家村衛生站公建標準化建設。與此同時，我們發現，通過加大投入比較容易實現硬體的配套設施。但當硬體項目完成後，全省將增加約4萬張床位，按照床位與衛生技術人員比（1:0.88）來計算，需要約3.5萬衛生技術人員，短時間內如何保障運營，這就涉及到人才隊伍建設的問題。為此，我們實施了“千醫下百縣”、百名首席專家走訪基層以及定崗定向培養等計劃。今年4月份，我們又出臺的文件明確通過發揮城市三級醫院的輻射帶動作用，提升基層醫療服務水準。對於這一方面，我們主要採取以下幾個舉措。一是開展試點縣域醫共體的建設。前些年，我們主要推進縣鎮村一體化建設。在此基礎上，今年我們研究制定了緊密型縣域醫共體建設政策文件，以求在體制機制上實現突破。目前，該文件已經省醫改領導組會議審議，並將進一步提交省政府常務會議審議。接下來，我們將在全省開展緊密型醫聯體建設。
二是實施城市三級醫院幫扶縣級醫院，尤其47家中心衛生院升級建設後的縣級第二、三人民醫院將是被幫扶的主體。從去年開始，我們實施了城市三甲醫院開展組團式幫扶工作。選擇全省14家縣域內住院率比較低的縣級醫院列入省委組織部“一對一幫扶計劃”，就像我們之前開展的援藏援疆的組團式幫扶。今年，我們將幫扶對象進一步擴大到全省58個縣（區）的縣級醫院。個別城市三甲醫院是“一幫二”幫扶，一般是“一幫一”幫扶。目前，這個方案也已經提交了省政府審議。待審議通過後，我們將儘快組織實施。正如，國家衛健委馬曉偉主任講的，“分級診療實現之日，乃是醫改成功之時”。習近平總書記考察廣東時，對廣東提出了“四個走在全國前列”的要求，廣東衛生健康系統將認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神，多措並舉全面加強基層衛生服務能力建設，築牢衛生服務網底，使廣東醫改走在全國前列。謝謝！
2019-09-10 13:14:31
中國縣域衛生:
自2011年以來，英德市穩步推進基層醫改並取得了良好的成效，請結合基層醫改的工作體會，談談英德基層醫改有哪些關鍵點是一定要做好的？
2019-09-10 13:15:53
肖勇科:
總結分析這幾年我們英德開展醫改方面的探索和實踐，我體會最深的是，推進基層醫改工作，重點要抓好硬體設施設備、人才隊伍、服務能力、資訊技術四個方面建設。
一要築牢硬體設施設備這一基礎。落實好政府辦醫主體責任，建立健全政府醫療投入機制，大力推進基層醫療機構標準化建設和配齊醫療設備。
二要抓住人才隊伍這一關鍵。通過建立保障機制、創新績效工資制度、用活人才政策、建立津貼制度等，著力解決以往存在的幹多幹少一個樣、人才難招難引難留等問題，為醫務人員解決後顧之憂並充分調動他們的積極性，促進醫療隊伍穩定發展。
三要把握強化服務能力這一核心。為了破解群眾有些小病也往大醫院跑的局面，我市整合市鎮醫療資源，建立醫共體，促進優質醫療資源下沉和共用共用，提升基層醫療服務能力，落實分級診療，逐步取得群眾的信任。
四要鞏固資訊技術這一支撐。大力推進資訊化建設，實現市、鎮、村三級醫療機構資訊數據互通和共用，有效地解決基層醫療衛生機構能力和管理薄弱問題。
2019-09-10 13:20:47
主持人:
繼續提問。
2019-09-10 13:21:07
廣東廣播電視臺:
大家好！我是廣東廣播電視臺的記者。請問一下廣州市花都區的葉區長，剛才您説在我們工作中闖出了一條“區強、鎮活、村穩”的新路子，請問花都在“區強”這方面做了哪些有效的探索呢？
2019-09-10 13:22:45
葉志良:
非常感謝媒體的提問。這個問題問得非常好，我們花都區在基層醫改方面已探索了十年，重點在解決老百姓看得上病，看得好病和看得起病上取得了突破。村穩是基礎，鎮活是重點，區強是關鍵。只有區強了才能有更多的資源下沉，才能把鎮、村帶動起來。如何推動區強，我們花都做了四方面的工作：
一是加大財政的投入；二是加強人才支撐；三是完善管理制度；四是推進醫聯體的建設。
一是在加大財政投入。花都區委區政府十分重視醫療衛生事業，把它當做最重要的民生事業、義不容辭的責任去加大投入。哪個地方的經費和財政資金都是偏緊的，關鍵要重視。黨政領導重視了，錢就有了。十八大以來，我們逐年增加在醫療衛生事業方面的投入，年均增長率達到了28%，2018年在醫療衛生事業方面的投入達到了12.2億。強大的財政投入，為全區的醫療衛生事業注入了強大的動力，特別是落實了公立醫院的六大投入，讓公立醫院輕裝上陣，為“區強”提供了強大的支撐。
二是加強人才支撐。關鍵問題在人，段主任剛才也強調了人的重要性。醫改工作要有優質的醫務人員，如何把“區強”文章做好，引入更多優質的人才是關鍵。花都專門出臺了“外引內培”的人才政策，“外引”就是出臺了高層次衛生人才引進制度，把各地我們需要的優秀人才引到花都來，在工資待遇、住房補貼等方面給予大力的支援，而且給予充分的尊重。對於重點人才的引進，除了區衛健局長和醫院的院長與他們談之外，我也會親自出面交流溝通，讓他們愉快地到花都來工作。“內培”就是根據醫療衛生服務事業發展的需要、醫院學科發展的需要，區財政及各部門給予充分的保障，讓醫生們能夠得到更多的培訓機會，包括柔性引進人才來教學培訓等，全面提升人才素質。目前，花都區的醫療衛生服務人才建設有了很大的改觀，實現了人才支撐。
三是完善管理制度。管理很重要，制度很關鍵。花都區委區政府對衛健局和各大醫院充分信任、充分放權，在人事權、決策權等多方面給予充分的自主權，衛健局和各大醫院可以放開手腳，結合實際做決策，推動改革創新。同時，完善了現代醫院管理制度，不斷改革創新，注入活力，從管理和制度方面提升醫院的效益。
四是推進醫聯體建設。以區屬兩家三甲醫院牽頭，組建兩家緊密型醫聯體。以機構、資産、業務、人事和醫保資金五統一管理為抓手，以資訊化建設為支撐，實現醫聯體內優質資源下沉，提高整體服務能力，打造優質高效醫療衛生服務體系。
2019-09-10 13:25:57
健康報:
段主任，您剛才談到“強基層”方面，廣東省實行“一類財政保障、二類績效管理”，對於這一塊工作，您能否再詳細介紹一下它的基本背景以及為什麼要這麼做？
2019-09-10 13:28:27
段宇飛:
2009年，按照國家的統一部署，廣東省積極實施基層衛生綜合改革，對基層醫療衛生機構實施公益一類、 “收支兩條線管理”等政策。這些政策對穩定基層機構起到了非常重要的作用，尤其是對底子薄弱的基層機構起到了“兜底”的保障作用，但同時帶來了一些新問題。概括起來，就是 “一僵、兩低、一弱”。“一僵”指運作機制僵化，公益一類事業單位經營管理自主權小，對收支分配等規定較為“僵硬”，往往缺乏動力和活力。“兩低”指保障水準低和薪酬待遇低。一方面，粵東粵西粵北地區財政薄弱，對於基層醫療機構運轉保障水準低；另一方面，基層醫務人員薪酬待遇低，加上機制不活，導致醫務人員積極性不高，造成人才流失。“一弱”指基層服務能力弱。基層醫療機構診療水準和服務能力低，導致病人流失和醫務人員流失嚴重，形成惡性迴圈。
2015年，我們對廣東省深化醫改前進道路存在的問題和困難進行了全面深入的調研分析，歸納起來，就是基層弱。面對“一僵兩低一弱”的情況，我們認為要把分級診療作為切入點，通過進一步改革來解決這個問題。基層強的關鍵要有人才。而要吸引人才，就要有一個好的機制。如果僅僅只是把基層醫療機構改為公益二類管理，而政府的辦醫主體責任沒有很好落實，就會影響基層醫療機構的良性運作和發展。所以，我們認為，首先還是要落實公益一類財政保障，充分體現政府的主體責任。在這個前提下，還要有活的機制才能把人才吸引回來。我們都知道，英國等國家的醫療體系就是由政府兜底的，有效地提高了公平性的問題，但這往往導致醫護人員缺乏積極性，産生惰性，會帶來效率低的問題。我們發現，廣東也存在一些衛生院硬體措施建得很好，但醫護人員積極性不高的現象。在這種情況下，我們向省委省政府提出，實行“一類財政保障、二類績效管理”，探索既體現政府辦醫主體責任又充分調動醫護人員主觀能動性和工作積極性的體制機制。經過這幾年的努力，基層機構人才隊伍不斷壯大，服務能力明顯提升。與2016年相比，2018年全省基層機構高級職稱衛生技術人員增加27.2%，本科以上學歷醫生總量增加39.8%。2019年上半年，全省鄉鎮衛生院總診療人次3839.4萬，出院人次95.2萬，分別較2018年增長了7.7%和5.1%。總之，當時省委省政府做出決策主要是基於以上考慮，最終目的就是強基層，解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，使分級診療能夠真正得到落實。謝謝！
2019-09-10 13:34:23
人民網健康:
大家好！我是人民網健康記者。我想提問一下馬曙副秘書長，今天的人才成為現場的“高頻次”，廣州市在基層衛生健康人才方面也採取了一些措施，請你談談廣州的工作措施和取得的成效。
2019-09-10 13:40:09
馬曙:
謝謝你的問題。廣州市非常重視基層醫療衛生人才隊伍建設。“強基層”，首先要強人才和強隊伍。早期，我們主要抓了以全科醫生為主的人才培訓，通過送出去和請進來兩種方式加大培養力度。送出去，我們每年選出一批人才去國外進行培訓。請進來，我們成立了6個中英合作全科醫生服務培訓示範基地，這個基地在人才培養方面發揮了突出作用。這方面，我們較好地實現了國（境）內外資源整合和合作。近期，特別是今年以來，我們又啟動了中英雙方合作為廣州60位骨幹學員開展兩年的強化培訓。除了市一級層面上，一些區如海珠、番禺區和香港聯合醫務集團也在開展相應的合作培養工作。除了加強培訓和培養之外，我們還在基層人才綜合激勵方面，實施了一系列配套措施，在人才評價、職稱晉陞、評獎評優、薪酬待遇等方面也是加大了對於基層的傾斜，比如我們在實施家庭醫生簽約服務方面，以簽約服務費用增量方式分配給家庭醫生服務團隊，調動他們的工作積極性。應該説這幾年工作下來以後，也取得了不錯的成效，涌現出了一大批優秀的全科醫生，在國家層面的各類評選、比賽裏面都取得了優異的成績，如海珠區的譚美紅團隊被評為國家級優秀家庭醫生團隊，等等。這些工作我們會繼續做下去。謝謝大家！
2019-09-10 13:41:41
主持人:
時間關係，最後一個問題。
2019-09-10 13:42:09
南方日報:
縣域醫共體建設，重點是提高基層服務能力，在補短板方面，陽西採取了哪些措施和做法？
2019-09-10 13:55:41
譚忠健:
提高基層服務能力是建成醫共體的關鍵，在補齊短板方面，我們主要採取如下三項措施和辦法：
一是加大財政投入。近3年來，我縣已累計投入2.7億元，用於縣人民醫院、縣第二人民醫院等縣鎮村三級衛生基礎設施的建設，全縣衛生基礎設施得到明顯改善。下一步，我們再投入2.9億元，重點完成縣第三人民醫院、縣婦幼保健院二期、縣公共衛生醫院、“星級”衛生院、村衛生站標準化和醫共體資訊化建設。
二是加強隊伍建設。近年來，引進特聘專家等高端技術人才45人，開展醫學新技術十余項，填補了多個醫學學科的空白。下一步，我們將在每年投入600萬元，加強人才隊伍建設，重點是引進學科帶頭人和促進優質技術下沉。
三是建立專科聯盟。目前，總醫院已與珠三角等地區10多家三級醫院建立專科聯盟，有效帶動了醫學專科建設與發展，專科技術能力明顯提升，群眾看病就醫獲得感明顯增強。下一步，我們將繼續通過擴大與“三甲”醫院技術協作、精準引進高水準專科團隊等方式，進一步提升醫院重點專科服務能力。
謝謝！
2019-09-10 13:57:57
主持人:
謝謝各位記者、謝謝各位嘉賓。根據安排，我們今天會到花都區開展基層醫改調研，各位記者如果希望繼續交流，可以在調研過程中做進一步的溝通。今天發佈會到此結束。
2019-09-10 14:21:26