江蘇省阜寧縣是一個農業大縣，全縣核定年每人平均收入低於6000元的困難群眾有3.66萬戶8.68萬人。經過多年努力，具有一定勞動技能、容易脫貧的農戶已基本脫貧，剩餘的2.11萬戶4.97萬人大多是老弱病殘戶，其中除了無勞動能力的由政府低保兜底保障外，因病致貧、因殘致貧戶佔60%左右。去年來，我縣將扶貧工作的重心轉向這部分重點人群，針對工作中發現的突出問題，採取“六個一”靶向施策，積極探索健康扶貧新模式，取得了一定成效。
整合一個“政策包”，著力解決健康扶貧政出多門、群眾知曉率不高、有好政策享受不到的問題。對健康扶貧工作，各級各部門相繼出臺了許多救助政策。但由於這些政策分散在衛計、民政、社保、扶貧、保險等多個部門，部門之間缺少協同、資訊不通、各自為政，導致群眾知曉率不高、報銷手續繁雜，健康扶貧存在著救助不及時、不到位，甚至救助遺漏現象。對此，我縣整合健康扶貧政策資源，研究出臺《阜寧縣推進健康扶貧工作實施意見》，列出20條健康扶貧“藥方”，並將所有健康扶貧政策彙編成《健康扶貧政策一點通》《健康扶貧就醫明白卡》，生病怎麼治、費用怎麼報、該報哪些費用，讓每一個健康扶貧對象都清楚明白。同時，組織全縣千名幹部走村進戶宣講，確保健康扶貧政策宣傳落實到位。
織牢一張“健康網”，全力為貧困患者提供更精準、個性化的醫療康養服務。按照“就醫有人管、報銷有人辦、康復有人問”的原則，建立貧困患者從生病就醫到康養恢復一整套救治和幫扶辦法。實行三級包保服務，建立縣鎮村三級健康扶貧包保責任制度，探索網格化精細管理模式，縣衛計部門機關人員包片、鎮級衛生院包村、村衛生室包戶，實現健康扶貧對象管理服務全覆蓋。做實免費簽約服務，推進健康管理關口前移，組建家庭醫生團隊104個，分片分村包乾，為健康扶貧對象“量身定制”個性化健康管理方案，全面落實對因病致貧的農戶每戶一名簽約責任醫生、一份完整電子健康檔案、一份就醫明白卡、每年一次免費健康體檢、每月一次健康訪視“五個一”簽約服務。開展專項救治服務，出臺《阜寧縣農村低收入人口大病專項救治工作實施方案》，對罹患22種大病的健康扶貧對象開展專項集中救治。目前，已完成7084名健康扶貧對象的精準識別，先期啟動癌症類患者規範救治工作。
劃定一條“控費線”，大力控減貧困患者自付的醫療費用。整合各類救助資源，構建以免除基本醫療保險參保費用、家庭醫生簽約費用、醫保結報起付線，提高醫療保險、村衛生室門診、大病保險補償結報比例各5個百分點，實施醫療救助、重病救助為主要內容的“三免除、三提高、兩救助”救助體系，真正讓貧困患者“看得起病”。發揮“兩個救助”兜底功能，將所有低收入人口納入醫療救助範圍，貧困患者住院費用在經過醫療保險補償後，對個人負擔部分再按70%給予醫療救助；對56種重大疾病的貧困患者實施重病救助，經過醫療保險和醫療救助後，個人負擔部分再按70%給予救助，同時對首次確診惡性腫瘤的健康扶貧對象，由縣民政部門一次性救助2000元。為實現貧困患者縣內住院費用報銷比例不低於90%的目標，我縣強化醫療單位“兜底責任”，對貧困患者住院醫療費用個人負擔部分超過總額10%的，明確由患者就醫的定點醫療機構給予補貼。一方面積極推行“鎮村檢查、縣級診治”，確保貧困患者縣內定點醫院就診率達90%，有效減少貧困患者因外出就醫導致總費用的增加；另一方面加大檢查考核力度，既嚴控醫生非基藥的使用和大藥方的出現，減少不必要的檢查項目，防止醫療機構片面追求經濟效益，又督促醫療機構保證對貧困患者必需的治療手段。今年3月份以來，全縣共對貧困患者8073人次住院實施補助，其中縣內住院7823人次、費用結報比例達90.6%，縣內定點醫院因患者住院自付費用上限控制承擔超出費用30余萬元。
實行一站“結算賬”，努力提高貧困患者就醫報銷的便捷程度，做到應報銷的全報銷。全面推行“先診療、後付費”，明確縣級公立醫院和鎮級衛生院為健康扶貧對象就醫定點醫院，每個醫院都建立就醫綠色通道，專門開發縣健康扶貧費用結報系統，貧困患者憑建檔立卡手冊、身份證、社保卡即可優先辦理住院手續，免收住院押金等；貧困患者出院時，由定點醫療單位統一實行基本醫保、大病保險、醫療救助和民生商業保險等“一站式”現場即時結算，個人只需支付不足醫療費用總額10%的部分。
成立一批“工作室”，不斷增加全縣優質醫療資源的有效供給，確保貧困患者診療服務水準不下降。拓展優質醫療服務，在強化醫聯體建設，組織縣級醫院醫生到鎮村巡診、坐診或遠端會診，推動優質醫療資源下沉的基礎上，加強與上海長海醫院、南京鼓樓醫院等多家知名三甲醫院合作，在縣級醫院設立16個名醫工作室，對有需求的健康扶貧對象，通過遠端會診、集中外請專家等方式，讓貧困患者在家門口就可享受到低成本、優質高效的醫療服務。
培養一個“守門人”，築牢村衛生室這道健康扶貧的最重要防線，落實好村衛生室室長為村健康扶貧第一責任人的職責。村衛生室是農村三級醫療服務網路的“網底”，往往也是貧困患者看病就醫的第一選擇。近年來，我縣不斷加大村衛生室標準化建設力度，全縣319個村衛生室全部建成省標準化衛生室，創成省示範村衛生室20個。落實村衛生室室長健康扶貧“守門人”責任，充分發揮村衛生室疾病診治和隨訪服務管理功能，利用他們熟悉政策、熟悉人員、熟悉情況的優勢，建立村健康扶貧對象微信群，宣傳政策、接受諮詢，常態化開展醫療健康服務。對慢性疾病患者、健康扶貧對象的門診治療費用，特別是健康扶貧對象在縣外就醫費用，明確由村衛生室室長“一對一”幫助按時結報。
（作者係江蘇省鹽城市政協副主席、中共阜寧縣委書記）