人力資源社會保障部關於深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知
人社部發〔2016〕88號
各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團人力資源社會保障廳（局）：
8月19日至20日，中共中央、國務院召開全國衛生與健康大會，習近平總書記、李克強總理和劉延東副總理作了重要講話。會議提出了衛生與健康工作的指導思想、戰略目標、工作方針和政策任務，必將開創我國衛生與健康事業發展的新時代。人力資源社會保障部門在健康中國建設中承擔著重要職能，做好醫療保險、人事薪酬等工作，是人力資源社會保障部門的重要職責。各級人力資源社會保障部門要深入貫徹學習大會精神，特別是要深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神，努力開創人力資源社會保障系統推進健康中國建設新局面。現就有關事項通知如下：
一、深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神
（一）要充分認識全國衛生與健康大會的重要意義，把思想和行動統一到中央的決策部署上來。全國衛生與健康大會是在我國全面建成小康社會決勝階段的開局之年，在實現“兩個一百年”奮鬥目標的關鍵時期召開的一次重要會議，在我國衛生與健康事業發展歷程中具有重要的里程碑意義。習近平總書記的重要講話從黨和國家事業全局的戰略高度，全面總結了黨領導衛生與健康事業取得的輝煌成就和基本經驗，深刻闡述了推進健康中國建設的重大意義、指導思想、工作方針、目標任務和重大舉措，是指導健康中國建設的綱領性文獻。李克強總理就深化醫改、加快發展健康産業等作出了系統部署，對衛生與健康事業的發展具有重要指導意義。各級人力資源社會保障部門要以高度的責任感和使命感，認真組織學習領會大會精神，把學習貫徹大會精神，特別是學習習近平總書記重要講話精神，作為當前和今後一個時期的一項重要政治任務，切實把思想和行動統一到中央的決策部署上來。要把學習領會大會精神與學習習近平總書記系列重要講話相結合，與“兩學一做”學習教育活動相結合，與推進重點改革相結合。要採取集中學習、形勢報告、專題輔導、理論研討、系列訪談等多種形式，全面學習領會大會精神，努力做到思想認識有深化、工作思路有突破、推進改革有起色、政策舉措有創新。
（二）要全面深刻領會大會精神，準確把握大會精神實質。一是深刻領會把握“把人民健康放在優先發展的戰略地位”的重大思想。以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康産業等五個方面為重點，推進健康中國建設，努力全方位、全週期保障人民健康。二是深刻領會把握“堅持中國特色衛生與健康發展道路”的重大部署。正確把握好“四個重大問題”，堅持新時期衛生與健康工作方針，堅持基本醫療衛生事業的公益性，堅持提高醫療衛生服務品質和水準，堅持正確處理政府和市場關係。三是深刻領會把握“加快推進健康中國建設”的重大要求。堅持預防為主，全面提高人民健康水準；全面深化醫藥衛生體制改革，加快把黨的十八屆三中全會確定的醫藥衛生體制改革任務落到實處；加強黨對衛生與健康工作的領導。
（三）要準確把握全民醫保制度在健康中國建設中的地位和作用。建立更加公平更可持續的社會保障制度，是確保人民群眾基本生活和醫療權益保障的重要制度安排。全民醫保制度是社會保障制度的重要內容，其穩定可持續的籌資機制是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。要從落實人民健康優先發展戰略高度，以公平可及和群眾受益為目標，以醫保促進健康為主線，紮實推進全民醫保制度改革創新，夯實促進健康的基本制度基礎，為廣大人民群眾追求健康生活消除後顧之憂。要落實衛生與健康工作方針，完善醫保門診保障政策，探索家庭醫生和分級診療付費與激勵機制，促進基層醫療機構服務利用和能力建設，促進社區健康管理和人民群眾健康生活方式，促進形成大健康格局的政策措施和管理機制。要堅持品質優先和創新驅動，綜合運用醫保協議管理、智慧監控、支付機制等，促進醫療機構品質管理和醫藥服務産業技術創新，為人民健康提供更優質的服務和技術。要發揮醫保基礎性作用，推進三醫聯動改革，破解阻礙健康中國建設的體制機制障礙。
二、聚焦重點領域和關鍵環節，努力開創人力資源社會保障部門推進健康中國建設的新局面
（四）加快推動城鄉基本醫保整合。要以公平可及和群眾受益為目標，在實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”基礎上，加快整合基本醫保管理機構，著力維護社會公平公正，提升城鄉居民醫療服務利用水準和保障水準，提高群眾的獲得感和幸福感；著力提高公共服務效能，降低公共管理成本，依託現有資源，提供一體化服務，避免重復建設、重復參保、重復補貼；著力增強醫保基金的互助共濟能力，促進醫保對醫療服務的外部激勵約束作用，為三醫聯動改革提供堅實基礎。各地要勇於擔當，積極作為，努力實現年底前所有省（區、市）出臺整合方案，2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。
（五）健全醫保支付機制。要把支付方式改革放在更加突出的位置，充分發揮支付方式在利益調節、資源配置、成本控制、激勵創新等方面的功能。要健全利益調控機制，引導群眾有序就診，讓醫院有動力合理用藥、控製成本，有動力合理收治和轉診患者，激發醫療機構規範行為、控製成本的內生動力。要結合醫保基金預算管理，全面推行醫保付費總額控制。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元複合式醫保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，探索符合中醫藥服務特點的支付方式。有條件的地區可將點數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。今年綜合醫改試點省和所有公立醫院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少於100個。要健全與支付方式相適應的機制和政策措施，建立健全醫保與醫藥機構的談判協商機制和風險共擔機制，考核評價機制，激勵約束機制。要完善醫保協議管理，建立科學合理的醫療服務品質評價和指標體系。要完善醫保醫師制度，推行醫保醫師約談工作機制，積極探索將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式。要全面推廣醫保智慧監控，提升管理服務的科學化資訊化水準。同時，加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，為深化支付方式改革提供必要的條件。
（六）健全醫保籌資和待遇調整機制。要逐步建立與經濟社會發展水準、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制。逐步建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制，使籌資標準、保障水準與經濟發展水準相適應。合理劃分政府與個人籌資責任，健全與籌資水準相適應的基本醫保待遇調整機制，明確醫保待遇確定和調整的政策許可權、調整依據和決策程式，避免待遇調整的隨意性，逐步縮小統籌地區的待遇差距。要堅持基本保障和責任分擔原則，明確基本醫保的保障邊界，科學界定、動態調整待遇範圍和水準。要遵循社會保險“大數法則”的規律，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，加快提高醫保基金統籌層次，到2020年建立醫保基金調劑平衡機制，逐步實現醫保省級統籌。
（七）完善城鄉居民大病保險制度。要貫徹中央扶貧攻堅的戰略部署，深入實施健康扶貧工程，樹立底線思維，積極推進實施醫保精準扶貧政策。要完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉貧困人口，實行傾斜性支付政策，採取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險制度托底保障的精確性，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時，做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，實現各項制度間的無縫對接，利用醫保結算網路和社會保障卡建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。
（八）確保完成基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算。要促進地區間制度銜接，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，滿足群眾合理的異地就醫需求，減少群眾“跑腿”、“墊支”。要按照三步走的思路，鞏固市級統籌，完善省內聯網結算，加快建立國家異地就醫聯網結算系統，實現國家異地就醫聯網結算系統與省級異地就醫聯網結算系統對接，確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。同時，要進一步配合推進完善分級診療和轉診轉院制度，完善醫保異地就醫管理，促進優化醫療衛生資源配置，形成合理的就醫秩序。
（九）健全醫保經辦機制。要切實履行職責，積極轉變觀念，創新經辦服務模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫保經辦服務效率和品質。要在充分利用現有經辦資源的基礎上，積極探索政府購買服務的內容、方式和管理規範，充分引入社會力量參與醫保經辦。全面落實商業保險機構承辦大病保險。要繼續優化和簡化經辦服務流程，借助移動互聯、大數據等資訊技術，強化電子社保的應用，做好各項醫保制度間的銜接，建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。
（十）加快建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性創造性。要充分考慮醫療行業人才培養週期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，尊重醫務人員勞動成果和辛苦付出，合理提高醫務人員薪酬水準，體現多勞多得、優勞優酬。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水準，對醫療衛生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水準。醫療衛生機構要合理確定編外人員工資待遇，逐步實現同崗同薪同待遇，激發廣大醫務人員活力。要以知識價值為導向，加快建立符合醫療衛生行業特點的公立醫院薪酬制度，國家將選擇部分城市試點，有關地方要積極參與。要深化醫療行業人事制度改革，探索公立醫院創新編制管理後的事業單位人事管理辦法。研究合理設置醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例的具體辦法，拓寬醫務人員職業發展空間。要完善聘用制度，加強聘用合同管理，建立符合衛生行業特點的聘用制度和公開招聘制度。
（十一）創新醫療行業專業技術人才評價。要創新人才使用評價辦法，完善基層衛生專業技術人員職稱評定，提高基層醫療服務水準。各地要貫徹《人力資源社會保障部國家衛生計生委關於進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發〔2015〕94號），制定完善基層衛生專業技術人員職稱評審的實施細則。深化衛生系列職稱制度改革，拓展職稱評價人員範圍，暢通編制外專業技術人員職稱申報渠道，科學界定、合理下放職稱評審許可權，發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，逐步推動符合條件的大型公立醫院自主評審職稱。
（十二）探索建立長期護理保險制度。要積極穩妥推進改革試點，探索長期護理保險的保障範圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，護理服務機構和護理人員服務品質評價、協議管理和費用結算等辦法，長期護理保險管理服務規範和運作機制等。各試點地區要制定具體實施辦法，圍繞試點目標，細化工作措施，明確時間安排，及時報告工作進展情況，力爭10月底前將試點方案報省廳批准，並報部裏備案，確保年內啟動實施。
（十三）紮實推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革。要支援分級診療制度建設，促進家庭醫生簽約服務，推動醫師多點執業，發揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫保基金撥付掛鉤，引導患者有序就醫，促進基層首診，引導雙向轉診，優化醫療資源配置，提高醫療衛生服務體系整體運作效率。有條件的地方可探索結合門診統籌建立基層首診、按人頭付費的改革，並與基本公共衛生有效銜接，通過購買服務與支付方式的有效結合，促進疾病預防和健康管理。要支援公立醫院改革，規範和引導醫療服務行為，控制醫療費用過快增長，做好醫療服務價格調整與醫保支付等的銜接，制定醫療服務醫保支付標準，推動醫療服務價格結構性調整，促進公立醫院建立新的運作機制。要支援藥品供應保障制度建設，充分發揮買方優勢，通過談判機制調控醫藥價格，制定與價格改革相應的醫保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，推動藥品流通秩序改革。要支援社會辦醫，落實在醫保定點、職稱評定等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。
三、加強領導，真抓實幹，確保大會精神落到實處
（十四）加強組織領導。各地人力資源社會保障部門要堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，積極主動向當地黨委、政府彙報相關工作，爭取黨委、政府的重視和支援，推動形成黨委統一領導、黨政齊抓共管、部門分工負責、齊心協力推進健康中國建設的工作格局。要將衛生與健康工作列入重要議事日程，主要負責同志親自負責，加強力量配備和能力建設。要積極發揮部門職能，加強與相關部門的協調配合，共同推進健康中國建設。
（十五）強化任務落實。要全面梳理改革重點任務，明確責任分工，細化配套措施，加強分類指導，強化督查考核，確保中央決策部署落地生根。要因地制宜，進行差別化探索，及時總結經驗，特別是總結城鄉醫保整合、推進支付方式改革、創新醫保經辦管理、深化公立醫院人事薪酬制度、完善醫療行業專業技術人才評價等方面的做法，推出一批人力資源社會保障部門助力健康中國建設的先進典型，並互相學習借鑒。部裏將在總結地方經驗基礎上，組織推廣各地經過實踐檢驗的可複製可推廣的經驗做法。
（十六）營造良好氛圍。要借助傳統媒體和新媒體平臺，全面準確宣傳大會精神。要大力宣傳改革發展的新成效，最大限度地凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要遵循量力而行、盡力而為的原則，主動回應群眾關切，積極引導社會預期，為推進健康中國建設創造良好的氛圍。
人力資源社會保障部
2016年9月27日