（原標題：使用網際網路醫院作為第二名稱開展網際網路醫療服務，實現線上線下“一體服務”）
20日，廣東省人民政府辦公廳出臺《關於加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（以下簡稱《通知》），對2019年要重點落實的醫改任務作出階段性安排，明確責任主體、推進步驟、時間節點。廣東省衛健委對文件內容進行了解讀。
近年來，省委、省政府出臺了一系列醫改政策措施，廣東醫改頂層設計基本建立健全。廣東醫改工作得到國家層面的充分肯定，很多改革經驗已經成為全國醫改的典型示範，尤其是基層“公益一類財政供給、公益二類績效管理”、全面取消醫用耗材加成、實施高水準醫院建設“登峰計劃”、全面推行按病種分值付費改革、推廣藥品集團採購、發展“網際網路+醫療健康”等做法為全國醫改貢獻了經驗，實現從“跟跑”到“領跑”的轉變。
此次出臺《通知》主要針對當前廣東省醫改重點領域和關鍵環節存在的突出共性問題，如部分基層醫療衛生服務建設重點項目滯後、部分改革創新政策難以落地、影響群眾獲得感等。《通知》梳理細化為13項具體任務，並對每項任務作出階段性安排，抓落實。
資訊便民“五個一”行動
2018年12月起，全省部署以“一碼通用、一網聯通、一鍵診療、一站會診、一體服務”為主要任務的資訊便民“五個一”攻堅行動。深圳市已為2000萬常住人口生成了電子健康碼，逐步在全市醫療衛生機構推行“一碼通用”。《通知》對2019年的行動目標作進一步的細化，要求有關地市要按圖作戰，進一步促進資訊便民惠民服務深入開展。
“五個一”攻堅目標
一碼通用：2019年6月底前，在廣州、深圳、珠海、佛山、中山5市全面應用居民電子健康碼；2019年底前，三級公立醫院和不少於50%的二級公立醫院全面推廣應用，實現醫療健康服務“一碼通用”。
一網聯通：2019年6月底前，初步實現電子健康檔案與電子病歷互聯對接，居民可線上查詢和使用本人的電子健康檔案、就診資訊；建成省級預約掛號平臺，廣州、深圳、珠海、佛山、中山、惠州6市的公立醫療衛生機構平臺接入率達到90%以上，實現醫療衛生機構“一網聯通”。
一鍵診療：大力開展智慧醫院建設，三級公立醫院和不少於60%的二級公立醫院開展智慧預約掛號、導醫分診、檢查檢驗結果查詢、取藥配送、移動支付等服務，實現看病就醫“一鍵診療”。
一站會診：省遠端醫療平臺聯通1145個鄉鎮衛生院，為全省2277個貧困村衛生站配置遠端醫療智慧健康監測設備包，並提供遠端醫療服務，實現遠端醫療“一站會診”。
一體服務：50%以上三甲公立醫院使用網際網路醫院作為第二名稱，開展網際網路醫療服務，實現線上線下“一體服務”。
縣級公立醫院升級項目
預計新增床位近4萬張
據介紹，2016～2019年，廣東先後投入612億元用於基層醫療衛生服務能力建設。按照計劃，基層服務能力建設項目2019年要完工。截至2018年底，升級建設的47家中心衛生院基本完成主體基建工程，其中2家已開業，全部建成後預計新增床位1萬張。191家縣級公立醫院建設項目全部開工，建成後預計新增床位3.9萬餘張。
在191家縣級公立醫院升級項目中，28家進入設備配置階段的要在2019年6月底前全部完成設備配置任務；163家基建工程任務尚未完成的項目要嚴格按照時間節點推進工程進度，力爭在2019年底前基本完成主體基建工程，其中15家裝修類項目要在2019年10月底前全部完工。
社區衛生服務中心
可通過服務實現盈餘
2017年初，省委辦公廳、省政府辦公廳印發《關於加強基層醫療衛生服務能力建設的意見》，明確“允許基層醫療衛生機構在保持公益一類性質不變的前提下，實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理”。廣東省基層綜合改革的做法得到國家衛生健康委的充分肯定，海南、湖南等省份已全面推廣我省做法。
據悉，實行“公益二類績效管理”關鍵是完善基層醫療衛生機構績效工資，落實“兩個允許”，激發基層醫務人員提供優質醫療服務的內在活力。
《通知》要求，2019年6月底前，各縣（市、區）人力資源社會保障、財政、衛生健康部門要制訂完善基層醫療衛生機構績效工資的實施細則。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療服務收入可不實行收支兩條線管理，允許通過提供優質服務實現收支盈餘，允許按規定提取上年度收支結余部分用於發放獎勵性績效工資，允許自主確定內部績效分配辦法，探索市場化薪酬分配方式。
建立與醫聯體
相配套醫保政策
《通知》要求，建立與醫聯體相配套的醫保政策，2019年9月底前，各地醫保部門要結合當地醫聯體建設實際情況出臺醫保付費細則，明確對緊密型醫聯體實行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”。2019年6月底前，醫療集團和醫療共同體要制訂內部的人財物管理辦法。緊密型醫聯體對基層醫療衛生機構財務實行統一領導、獨立核算，資産實行統一管理，藥品耗材實行集中採購、統一配送。同時允許牽頭醫院的院內製劑在緊密型醫聯體範圍內流通使用。
統計顯示，全省從2017年下半年起，全面啟動多種形式的醫聯體建設。截至目前，全省共組建586個醫聯體，其中城市醫療集團70個，縣域醫共體206個。
醫療服務價格
動態調整將有指南
《通知》強調了兩方面的改革舉措。一是要求藥品集中採購改革後，藥品價格降下來的空間用於公立醫院醫療服務價格調整等綜合改革。二是要求省財政廳要會同省衛生健康委制定公立醫院財政投入保障辦法，科學界定政府投入責任，在合理確定公立醫院的定位與規模的基礎上，明確財政投入方向和具體內容。
值得關注的是，《通知》提出，2019年9月底前，省衛生健康委、財政廳、審計廳要全面核查全省公立醫院債務情況，共同研究制定公立醫院債務化解方案，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。
作為破除“以藥補醫”的制度性安排，理順醫療服務價格成為關鍵。《通知》要求，2019年8月底前，省醫保局對各地開展取消耗材加成後的價格補償情況進行評估，補償不到位的地市2019年至少應調整一次醫療服務價格，確保取消藥品和耗材加成後，醫療服務價格實際補償水準達到政策規定的補償比例。2019年10月底前，省醫保局要會同省衛生健康委制定新增醫療服務價格項目受理審核的具體辦法和醫療服務價格動態調整工作指南，對全省醫療服務價格動態調整提出基本規範和要求。
