重慶市婦幼保健院精準治療巨泌尿素血症患者

近日，重慶市婦幼保健院確診一例巨泌尿素血症患者並進行了精準治療。

該患者王女士，今年27歲，未婚未育。最近幾個月因不明原因月經量減少，在當地醫院檢查了性激素6項，結果發現泌乳素高於正常參考上限2-3倍。

為此，當地醫生給她開了溴隱亭來降低泌乳素，可是王女士服用藥物之後反覆出現噁心反胃等症狀，讓她無法堅持服藥。

日前，王女士來到了重慶市婦幼保健院（重慶醫科大學附屬婦女兒童醫院）婦四科（婦科內分泌）門診，希望能夠改變治療方案，緩解服藥的苦惱和治療的焦慮。

據悉，泌乳素是大腦中垂體分泌的一種激素。婦女在懷孕後期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進乳腺發育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水準最高值一般不會超過25-30ng/ml。泌乳素升高常常引起月經週期改變和溢乳。

引起泌乳素升高的原因有四個方面，生理性、病理性、藥物性和特發性。生理性因素常見於妊娠期、哺乳期、産後、神經緊張、運動、進食和應激狀態等，這些情況下泌乳素只是稍微升高。病理性因素有很多，比較重要的原因是甲狀腺功能減退症和大腦中的下丘腦垂體病變（包括垂體腫瘤）。

使用抗抑鬱藥、口服避孕藥以及某些中藥也可以導致泌乳素升高。也有部分高泌乳素血症患者找不到原因，但又存在相關的症狀，稱為特發性高泌乳素血症。

由於王女士已經在外院做了肝功能、甲狀腺激素和頭顱核磁共振的檢查。該醫院復查了她的泌乳素，確實泌乳素水準高於正常值2-3倍。考慮到她月經週期規律，也沒有溢乳表現，檢查過程中也沒有發現泌乳素升高的原因。接診的呂江濤醫生想到了另一種可能性，那就是王女士可能是存在巨泌乳素血症。

泌乳素屬於蛋白質分子，在血清中有多種異構形式，其中具生物和免疫活性的單體泌乳素含量最多，約佔60-90%，對內分泌系統影響最大；15-30%為無生物學活性的二聚體；另有小于10%為相對分子品質較大、較低生物學活性的四聚體以及免疫球蛋白和單體泌乳素的聚合物，稱為巨泌乳素。

當血迴圈中有超過60%泌乳素由巨泌乳素分子構成時，定義為巨泌乳素血症。巨泌乳素血症也會導致儀器檢測出泌乳素水準增高而被誤認為高泌乳素血症。但是巨泌乳素血症引起的這種假性高泌乳素血症與真性高泌乳素血症不同，病人沒有臨床症狀，也不需要做特別治療。

為了驗證王女士是否是巨泌乳素血症，呂醫生聯繫了檢驗科主任李春莉，希望能夠進一步檢測確診。

然而，普通的泌乳素測定試劑盒不能檢測巨泌乳素，所以目前各大醫院並沒有開展巨泌乳素的檢測。

李春莉通過查閱相關文獻以後發現聚乙二醇方法可以用來檢測巨泌乳素血症，25%聚乙二醇水溶液能夠有效地洗脫巨泌乳素。通過比較泌乳素洗脫後的回收率來判定患者是否為巨泌乳素血症。文獻報道泌乳素回收率＜40.00%，則判定血液中泌乳素以巨泌乳素分子為主。

為此，檢驗科趕緊通過各種渠道獲得相關試劑。幾天后試劑到位，通知患者再次來到該醫院進行抽血，結果發現泌乳素回收率僅15%。通過實驗證實了王女士的高泌乳素血症是巨泌乳素分子引起的。同時她沒有泌乳素引起的症狀，因此不需要進行治療，她也可以放心地停掉引起她噁心反胃的藥物了。

這種病例並不罕見，但是常常被婦科醫生忽略。在這例患者診治過程中，該醫院臨床醫生發現了疑問，然後臨床科室與檢驗、影像科室緊密合作充分發揮重慶市婦幼保健院多學科團隊優勢，以優質、高效、專業的醫療服務解決了患者問題，避免了不必要的藥物治療。（重慶市婦幼保健院供稿）