丙肝防治要重視 加強篩查提高發現率和早診率 | 建言中國050
【編者按】經過多年努力，我國甲肝的報告發病率降至歷史最低水準；B型肝炎疫苗覆蓋率和首針及時接種率已達到世界衛生組織提出的目標，但是丙肝的防治問題越來越引起關注。丙肝患者如果不治療，有10%-20%的患者在未來30年內會發展成肝硬化、肝功能衰竭或肝細胞癌。為消除丙肝的威脅，農工黨中央提案建議要加強對丙肝防治工作的重視，加強丙肝篩查，提高發現率和早診率，充分利用宣傳資源紮實做好丙肝防治知識的宣傳普及工作。
提案全文：
關於實現消除丙肝威脅的提案
世衛組織提出，要在2030年前消除病毒性肝炎這一重大公共衛生威脅。黨和政府高度重視，制訂並頒布了《2017-2020病毒性肝炎防控規劃》。經過多年努力，我國甲肝的報告發病率降至歷史最低水準；B型肝炎疫苗覆蓋率和首針及時接種率已達到世界衛生組織提出的目標。目前，丙肝的防治問題越來越引起關注，近5年來每年報告的丙肝病例約20萬例。丙肝患者如果不治療，有10%-20%的患者在未來30年內會發展成肝硬化、肝功能衰竭或肝細胞癌。消除丙肝威脅，具有維護人民健康權益，減輕群眾疾病負擔，助力健康扶貧等重要意義。
隨著直接抗病毒藥DAA（direct-acting antiviral agents）的問世，丙肝在2-3個月內可以被治愈。去年有3種原研藥通過談判已納入醫保，平均降價幅度超過85%。納入醫保後，對絕大部分患者來説藥品負擔已不是主要問題。但在實現消除丙肝威脅的過程中，仍然存在一些問題和困難，亟待引起重視，包括：
一是群眾缺乏對丙肝的了解，極少主動檢測診斷，疾病認知水準較低。丙肝發病隱匿，感染初期可能不會感到不適，很多患者不知已患病。患者教育缺位耽誤丙肝診治，等到出現並發癥時，將增加更多的經濟成本。二是醫療機構難以及時發現和診治。基層醫療衛生機構醫務人員缺乏丙肝篩查的專業培訓和篩查經費。通過獻血、住院、艾滋病篩查等途徑發現的丙肝患者未能與規範化診療相銜接。三是藥品可及性仍待加強。丙肝有藥可治，但很多醫院無藥可用，藥品主要通過社會藥房獲得。部分地區雖然將丙肝治療的原研藥納入當地的醫保藥物目錄，但門診保障不充分；也有部分城市僅有一個基本醫保制度（職工醫保或居民醫保）將丙肝抗病毒藥物納入門診藥品報銷範圍。
為此，建議：
一是進一步加強對丙肝防治工作的重視。按照世界衛生組織要求，制訂頒布《2020-2030年病毒性肝炎防治規劃》，進一步提高對丙肝的篩查、診斷和治療率，切實達到發病率減少90%、死亡率減少65%的目標。
二是完善藥品供應保障機制。做好公立醫院改革與醫保考核機制、藥品流通體制的銜接，督促醫院藥房儘快配備治療丙肝的抗病毒藥物，將其歸為特殊藥品管理範圍，不納入藥佔比考核，採用單獨核算等“綠色通道”，切實提高患者對丙肝藥品的可及性。
三是加強丙肝篩查，提高發現率和早診率。縣級及以上醫療衛生機構應具備丙肝檢測確診能力，確保重點人群（獻血者、住院病人、孕産婦和艾滋病感染者）丙肝病毒核酸檢測全覆蓋，嚴格落實《丙型肝炎篩查及管理標準》，做好患者確診之後的治療及隨訪管理工作；在丙肝高發地區，推行普查普治，建立宣傳、培訓、篩查、治療、隨訪的全程服務管理模式和機制。在局部地區，如一個城市、一個縣、一個鎮，率先實現消除丙肝目標。
四是加強丙肝防治知識的宣傳引導力度。充分利用宣傳資源，紮實做好丙肝防治知識的宣傳普及工作。多渠道、多層次、多元化實現實體與網路結合，有效覆蓋目標人群。邀請專家助力，增強公信力和引導力，針對大眾人群，廣泛宣傳病毒性肝炎可防可治等核心資訊，普及防治知識，提高自我保護能力，減少對丙肝的恐懼和對患者的歧視。針對患者，要以早診早治、科學規範治療為宣傳重點，提高治療依從性和治療效果，不斷提升社會各界對丙肝的認知和關注。
