京津冀一體化是國家的發展重大戰略，而醫療是個民生問題，事關國家發展全局。河北省醫改從目前這種形式下，不單純是考慮將來老百姓通過醫療服務能否享受到更多的福祉，更具獲得感。更主要考慮的是如何通過完善的醫療服務體系去吸引人才以及如何把京津冀一體化整個的配套服務做好。

記者跟隨國家衛生計生委在河北調研的三天，感受到河北醫改最大特點是整體性強，沒有中間斷層，把醫改作為一個牽一髮動全身的改革。同時也反映出河北省領導悉心鑽研醫改、了解醫改、敢於真改的精神。

專家冠名健康小屋 讓百姓在屋裏獲得健康

信栓力健康小屋


社區的老年人在接受營養健康培訓

近年來，河北省邯鄲市積極探索醫改新路徑，為了推動了優質醫療資源下沉到基層可謂動了一番腦筋，在思維模式上有所創新，在發展模式上有所翻新。 2012年起在全國率先推出“政府主導、醫院主建、醫生主動、全民參與”的邯鄲模式“健康小屋”， 在全市創建了2000個以醫療專家個人姓名命名的“健康小屋”， 增加“屋主”責任感和榮譽感。專家帶領團隊定期進駐“健康小屋”為群眾提供健康諮詢和慢性病防控等服務，逐步實現健康教育、慢病防控、提升基層服務能力、協助醫養結合、落實家庭醫生簽約、助力醫聯體建設六大職能。現已成為實現分級診療制度建設的重要紐帶。讓當地百姓不出遠門就能享受到等同於大城市的醫療資源。

在管理方面， “健康小屋”也都有相應的管理制度、工作流程、操作規範、應急預案等規章制度。“健康小屋”團隊定期會對轄區居民的健康需求和基本情況進行摸底的基礎上，針對高發病率的疾病，由專家制定具體工作方案。同時確保“每日有專家在屋、每週有活動計劃、每月有工作目標、每年有數據對比”。在每年年底，市衛生局還會對每個“健康小屋”進行品質考評。以上這些舉措都確保了“健康小屋”通過輸出高品質的醫療服務，使城鄉居民享受優質、高效、便捷的健康服務。尤其是慢性病患者、老年人、兒童、孕産婦等重點人群都能得到健康教育、健康管理和疾病干預的正確指導。

構建現代化醫院管理制度 充分調動院長積極性

績效考核不單純是一個收入的問題，還有一個服務導向的問題，在多勞多得、同工同酬的同時，縣級醫院的目標是實現首診在基層、大病不出縣等。這不僅要求縣級醫院有治療能力，還要有相應配套的服務能力。

館陶縣人民醫院內康復區

館陶縣縣級醫院最大的特點是最大化放權力給院長。院長具有用人自主權、副職推薦權、績效工資內部分配權和年度預算執行權等經營自主權。同時實行院長年薪制。設定為13萬元左右，院長基本年薪由同級財政部門按月發放，院長績效年薪根據政府對醫院綜合考核結果和對院長履行任期目標責任制考核結果，兌現績效年薪。探索推行院長年薪制和任期目標責任制，年薪由同級財政全額負擔，按照不超過本單位職工年均收入水準的3倍左右核定，以切斷院長與醫院經濟利益的聯繫同時建立考評機制。這些做法使得院長“薪酬過低”的問題將得到緩解。充分調動了院長參與醫改的積極性和主動性。

另外，該縣建立了醫保資金預付制讓百姓從中得到了極大的實惠。從醫保基金專戶中預付醫院3個月住院醫保基金，打破原來患者全額預繳住院費用的規定，患者只需繳納個人承擔的自付費用，出院時按醫保政策即時結算，對於貧困家庭還有補助，切實減輕了患者負擔。

醫療費用的增長幅度2012年是16.9%，2017年是3.13%，遠低於國家規定的10%；城鄉居民個人自付比例從2012年的44.90%；下降到2017年的37.79%；縣級公立醫院藥佔比從2012年的36.49%，下降到2017年的16.89%；縣級公立醫院醫務收入佔比從2012年的35.78%，上升到2017年的50.44%，縣域內就診率上升到92%。記者在館陶縣縣級醫院通過採訪發現了實際情況都符合以上這組數據。

住院大爺向記者講述住院情況

家裏十口人，大兒子尿毒症，二兒子智障，老伴還癱瘓，家裏還有4個年幼的小孩需要照料，這是館陶縣醫院裏一位貧困戶大爺的真實情況。但是從他臉上絲毫看不到陰霾，反而他樂觀的説：“住院不用交押金了，以前都是東拼西湊去借。現在就不用了，減輕了許多負擔，全靠黨的政策好，醫護人員悉心的照料讓我感覺特別溫暖。”

王大爺老伴是腦出血後遺症，不能自理屬於失能老人，全靠王大爺一人照顧。“她從07年就開始住院了，這裡的醫護人員對我們特別耐心，而且住這裡環境也相當好。”他告訴記者，他最感謝的還是醫改新政。從2017年開始，報銷比例高達90%，自費金額超過15000元之後還有大病補助，等於出院後基本也就花100-200元，壓力一下子就減輕了。

長期護理保險 讓老人老有所依

巨鹿縣近幾年不斷探索醫養結合之路，積極探索推進“醫養一體、兩院融合”新型養老模式，依託農村幸福院、養老院等養老資源，以合作或聯建的方式引入醫療機構參與養老事業發展，把養老機構的生活護理功能和醫療機構的醫療保健功能整合起來，實現養老、醫療資源效益的優化。這种醫養一體模式到底實際情況如何？

巨鹿縣醫院內醫改長廊

在巨鹿縣調研時一個強烈的感受是針對老人開展長期護理保險。據了解，由於高齡、失能老人長期護理費用高等問題，參保的失能、半失能老人接受專護、機構護理護理期間發生的符合規定的醫療護理費，可按照包乾標準報銷65%左右，有效解決人口老齡化帶來的群眾負擔過重問題。記者在巨鹿縣小呂寨中心衛生院看到，老人們正在大廳裏看電視。“老人想吃什麼，有專門的廚師給做符合他們口味的飯菜。天氣暖和陽光充足的時候還會用輪椅推著這些老人到院子裏曬太陽。”衛生院的一位工作人員告訴記者。多名護工陪伴在老人身邊即使晚上也會排班巡邏，需要不停走動觀察有沒有尋求幫助的老人。記者在現場了解到，護工們都經過民政專門培訓，擁有專業嫺熟的護理技術，待遇也跟正式工是一樣，而且退休也可以領取退休金，這樣護工覺得未來有保障就願意把這份工作當成一輩子的工作認真去做。

小呂寨中心衛生院內康養中心的老人

河北省衛計委醫改處處長李殿軍在媒體溝通會上的發言中表示在去年，河北省醫改考核工作重點實現了“三個轉變”：一是由醫改工作納入人口計生目標管理責任制對各地政府一併統籌考核轉變為單獨對各市黨委政府進行考核，二是醫改考核結果通報由省醫改領導小組下發轉變為以省政府名義下發，三是由各市自己安排部署醫改考核工作到縣（市、區）轉變為由省委、省政府直接下發通知到縣（市、區）黨委、政府安排部署醫改考核工作。


這些改變都是得益於市縣黨委、政府對醫改的重視程度，將醫改目標管理責任制完成情況作為市縣經濟社會發展實績重要評價內容，評價結果作為市縣黨委、政府領導班子和有關領導幹部綜合考核的參考依據”。 醫改考核結果的部分內容列入省委改革辦對各市改革工作評估的依據，同時考核結果排名情況與中央、省級補助資金掛鉤，嚴格落實獎懲。（中國網訊 記者李哲）