中國網9月18日訊（記者 李佳 李哲）在中國，特別是中西部以農村為主的地區，醫療衛生人力嚴重不足，但目前通過種縣鄉一體化的方式，恰如其分的促進了人力資源的流動，産生了規模效益，還降低了成本。
不斷摸索行，敢於實踐，山西省立足實際積極推進醫療衛生服務改革，加大財政資金投入，整合醫療衛生資源，破除人才流通壁壘，聚焦“縣鄉一體化”、“三醫聯動”、“分級診療”探索出“山西模式”，打造出縣域綜合醫改“融合版”。
在山西具體是如何實施的呢？省醫改辦主任、省衛生計生委副主任馮立忠介紹，按照“七不變、六統一”的原則，即醫療集團所屬各醫療衛生機構法人資格、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱“七不變”，行政管理、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一管理”，理順集團內部管理機制，激發以縣鄉一體、以鄉帶村、集團運營的內生動力。
經過一段時間的改革，初見成效。記者在調研中了解，高平市的縣域內就診率由67%提升到81%，縣域外補償人次同比下降了6%。陽曲縣人民醫院醫務性收入和人員支出佔比在逐年提高，藥佔比和耗材佔比逐年下降，鄉鎮衛生院門診量上升15.3%。
中央財經大學王俊教授
“在中國中西部地區，特別像山西這樣一個地區，交通的不便利以及經濟社會的城鄉兩級化，獲得公平的優質資源很困難，通過縣鄉一體化的方式打通了縣鄉之間醫療資源流動，特別是人力資源流動，公平性大大提高。” 中央財經大學王俊教授在近日太原舉行的山西醫改媒體溝通會上發表他的看法。“未來想做好這樣一個改革，一定要加強內部的管理，比如説績效管理機制的建設是當務之急，因為原來10多個單個醫療衛生機構個體變成一個，要平衡利益和資源。此外，要通過提高管理，逐漸把醫保支付建立為按人頭付費方式。” 他建議。
醫生正在幫助一名患者做康復訓練
“縣鄉一體化”宣傳展板
所謂“縣鄉一體化”就是將縣醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心整合，組建為一個獨立法人的醫療集團，並擁有有經營自主權。允許這些醫療機構之間競爭，提高效率。
高平市人民醫院
據悉，高平市人民醫院集團組成立後，市人民醫院收治危重病人數提升，醫療技術水準也邁上新臺階。2017年以來成功開展了白內障超聲乳化術、髖關節置換術、全髖關節翻修術、腹腔鏡肝囊腫去頂術、胃癌根治術，胸腔鏡食管癌根治術、纖維板剝離術，乳癌改良根治術、直腸癌根治術等200余例疑難危重，成功開展了腹腔鏡下闌尾切除術，腹腔鏡下疝囊高位結紮術等新技術。這些挑戰都是醫院集團成立之前不敢嘗試突破的。
陽曲縣醫療集團北塔地村衛生室
記者在走訪陽曲縣醫療集團北塔地村衛生室時候發現，過去村醫出診與隨訪，經常要背著大包，背負沉重的居民紙質檔案和各類檢查設備。自從縣鄉一體化改革以後，集團為村醫配備了手機和平板電腦，通過集團的資訊化平臺，用手機和平板電腦就可以直接入戶隨訪、出診，通過定向WIFI直接把這些數據上傳到數據庫，大大提高了村醫的工作效率。
以陽曲縣人民醫院為例，2012年到2017年6月統計數據顯示：2012年藥佔比是8.78%，2017年增長到18.81%；醫務性收入是52.51%增長到53.44%；2015年患者滿意度是99.39%，2017年增長到99.42%；2012年縣外轉診率是10.90%，2017年增長到12.20%；2012年床位使用率是88.90%，2017年增長到94.00%
山西打破了原有的分配模式，在縣鄉一體化基礎上進行了新的分配製度的探索，目的是充分調動人的積極性。給醫生打開了獲得合理收入的大門，將他們的積極性調動起來，然後再來加強對於醫生和醫院的約束和監管。記者通過調研了解到鄉鎮的醫生，他們的月收入基本增加了30%到50%
山西在縣鄉一體化改革過程中不得不提到一個突破性的改革，那就是把基層醫療衛生機構和縣級醫院的藥物目錄全部打通，為基層醫療機構的用藥，鋪開了一條寬闊的道路。在藥上有突破，上下能夠連接起來，原來只讓用基本藥物，導致部分居民的用藥需求難以得到滿足，現在可選擇的藥品範圍就大多了。健康方面的所有需求都稱得上是剛性需求。健康服務方面的不斷完善也是增加了居民的安全感和獲得感，才是健康中國發展的硬道理。
中國醫學科學院資訊研究所副主任朱坤副研究員
中國醫學科學院資訊研究所副主任朱坤副研究員認為山西在“縣鄉一體化”實施過程中還有個非常大的轉變。例如以前縣級醫院主要是看病，現在縣級醫療機構也主動開始建立了健康管理中心，一些縣級醫療機構還主動幫助基層衛生醫療機構為老百姓提供健康體檢、慢性病管理等基本公共衛生服務。還有就是保證患者或者居民擁有更優質的連續性服務。以前縣級醫院和衛生院雖然都有很多資訊，但患者資訊大多是割裂的，尤其是基本公共衛生的資訊很難得到共用，在縣鄉一體化改革過程中山西較好地解決了居民基本健康資訊的共用問題。
國家衛生計生委姚建紅專員
國家衛生計生委姚建紅專員分析縣鄉一體化改革的實質是資源的重新配置。合理的配置有利於實現分級診療，也更加有利於體現醫改的效果。他從推行分級診療要各歸其位闡述了縣鄉一體化改革的必要性。“一是我們的病人要各歸其位，這個病人應該是在省裏面看還是在縣裏面看，還是在鄉鎮衛生院看，要讓病人各歸其位；二是我們醫療機構要各歸其位，大醫院通吃這個情況已經難以維繫，對我們的資源也是個極大的浪費。” 姚建紅説。
