北京市發展改革委副主任、市醫改辦主任 燕瑛

    按照黨中央、國務院全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康中國的決策部署，在國務院醫改領導小組和國家衛生計生委的親切關懷和指導下，北京市認真貫徹落實全國衛生與健康大會精神，以《“健康中國2030”規劃綱要》為行動綱領，以“十三五”醫改規劃為重要指引，積極探索、攻堅克難、紮實工作，全市醫改工作取得階段性重要成效，分級診療格局更加有序，全民醫保制度更加健全，公立醫院綜合改革不斷深化，藥品供應保障體系更加健全，居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出佔衛生總費用比重從2009年的27.87%降到2015年的17.39%，為近20年來最低水準，嬰兒死亡率2015年降為2.42‰，為全國最低，已達到發達國家水準，低於英、美多數發達國家，與瑞典、挪威等國接近；孕産婦死亡率2015年降為8.69/10萬，居全國前列，在世界範圍內處於中等發達國家水準，與英國的9/10和加拿大的7/10萬相近；每人平均預期壽命持續提升，2015年達到81.95歲，已是全球高收入國家的平均水準，與南韓82.3歲和德國的81歲相當，人民健康水準總體上優於中高收入國家平均水準，基本醫療衛生服務公平性、可及性顯著提升，深化醫改在國民經濟和社會發展中的重要作用日益顯現。

隨著醫改進入攻堅期深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，改革的整體性、系統性和協同性明顯增強，任務更為艱巨。面對新的形勢和挑戰，需要進一步統一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升品質、由單項突破轉向系統整合和綜合推進，破解好醫改這個世界性難題，近兩年要在分級診療制度建設上取得新突破，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添新動力。

一、轉變服務模式，建立健全家庭醫生簽約服務制度

紮實推進基本醫療衛生服務模式轉變，多措並舉加強全科服務隊伍建設，把二、三級醫院的專科醫生納入到家庭醫生團隊，組建家庭醫生服務團隊，建設以優秀全科醫生名字命名的家庭醫生工作室，研究制定基本簽約服務包、健康管理包和個性化服務包。通過家庭醫生與居民簽約，提供基本醫療衛生和健康管理服務，增進廣大群眾獲得服務的綜合性、連續性和協同性。2016年全市簽約居民359.17萬戶，簽約人數727.22萬人。

2017年重點要在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。加大資訊化建設力度，實現就診預約、定向分診、診前服務、預約復診，以保證簽約服務效果。進一步完善雙向轉診程式，建立健全轉診指導目錄，實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。

2017年將通過不斷完善簽約服務內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動簽約服務的意願。建立健全簽約服務的內在激勵與外部支撐機制，調動家庭醫生開展簽約服務的積極性，提高簽約服務覆蓋面和水準，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，增強人民群眾獲得感。

二、強化區域協同模式，建立健全緊密型醫聯體運作機制

著力推進形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務模式，北京市以醫療聯合體（以下簡稱：醫聯體）為載體，以基層衛生工作為重點，強化醫療資源的協同，有效解決廣大群眾看病就醫問題，目前全市已建立包括50家核心醫院，558家合作醫療機構的53個區域綜合醫聯體。

2017年將推進緊密型醫聯體建設，緊密型醫聯體是指：醫聯體內各醫療機構是利益共同體、責任共同體和發展共同體，形成責、權、利明晰的區域內協同服務模式。一是推進緊密型醫聯體內二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠端服務，提升遠端醫療服務能力，利用資訊化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。二是推進緊密型醫聯體內二、三級醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共用和業務協同，健全基於網際網路、大數據技術的分級診療資訊系統。三是進一步完善和落實醫保支付政策，引導緊密型醫聯體內三級公立醫院收治疑難複雜和危急重症患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。四是加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等方式，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制。

三、提升基層醫療衛生服務能力，築牢服務網底

2016年北京市出臺《加強村級醫療衛生機構和鄉村醫生隊伍建設實施方案》，提出加快847個醫療衛生設施“空白村”建設，加強村級醫療衛生機構建設與運作保障，建立鄉村醫生崗位管理制度，提高鄉村醫生崗位吸引力，拓寬鄉村醫生人員補充渠道，進一步提升農村醫療衛生服務水準，構建城鄉一體化醫療衛生服務體系，築牢村級醫療衛生服務網底，將基層醫療機構績效工資總量上浮20%，鄉村醫生崗位人員基本補助從每人每月1600元提高到3500元，並由針對山區半山區的不同情況，在基本補助基礎上再增加補助500—2000元。完善基層醫療衛生機構補償機制，取消政府辦機構收支兩條線，納入部門預算管理。

2017年將進一步強化鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設，提升鎮衛生院開展急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕産婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務能力，加強各區公立醫院綜合能力建設和學科建設，重點加強各區域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設，進一步降低各區區外就診率。進一步完善與分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。

通過規範化培訓、人才引進等途徑，培養充實家庭醫生隊伍，提升簽約服務水準。一是轉變培養模式，提高家庭醫生規範化培訓的品質，如建立緊密醫聯體內專科全科聯合大查房機制、為社區衛生服務機構培養一批高品質、高素質、能在社區衛生服務工作中起到骨幹作用的高層次全科醫生;二是增加醫聯體內醫務人員的協同，充分利用雙向轉診平臺，將三級醫院的優勢資源納入家庭醫生團隊，建立團隊內定期溝通、培訓和合作研究的機制，更好、更快捷的解決簽約患者的健康問題。

醫藥衛生體制改革是維護廣大人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，讓我們更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，切實增強“四個意識”，凝心聚力，攻堅克難，擼起袖子加油幹，推動落實各項醫改重點任務，為提高人民健康水準，增加人民群眾健康福祉而不懈努力，以優異成績迎接黨的十九大勝利召開！