（中國網訊 記者李哲）杭州的市民在就醫方面是非常幸福的，因為他們擁有了令人稱羨的“智慧醫療” 體系。所謂‘智慧醫療”， 就是以改造就醫流程為核心目標，把醫療資源、資訊、服務互聯互通，將健康與衛生的相關工作都聯動起來。使百姓切實感受到大數據讓就醫這件事發生了天翻地覆的變化。

目前，杭州已大步邁入“一張健康卡走天下”的智慧醫療階段並通過網際網路讓老百姓更好地享受到“智慧醫療”帶來的各種暖心服務，更多的享受到醫改帶來的紅利。

杭州市中醫院患者等候區杭州市中醫院患者等候區 攝影：孫宇簽約

服務讓百姓在就醫時感受溫暖

當前我國存在日益旺盛的健康需求，很多患者希望有了解他們病情的專業人士能夠提供幫助和服務，不僅僅體現在就醫時候的專業性，還希望能有人甚至比患者自己還了解他們的病情，及時送上溫暖的關懷，家庭醫生的出現則完美解決了這一痛點。家庭醫生簽約服務，是杭州醫改的一大亮點。隨著人口老齡化問題凸顯，慢性病開始呈現“井噴”格局，長期帶病生存的慢性病患者尤其是老年患者除了需要良好的治療方案，還需要連續、綜合和個性化的社區干預服務。此服務也把分級診療的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療和就醫模式實現了真正落地，在促進基層首診和雙向轉診方面有顯著成效。

杭州市衛生計生委黨組書記主任滕建榮表示，簽約居民因為真正從中得到了實惠，所以簽約服務的影響力越來越廣，使得簽約數量逐年增長。“目前全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，從市醫保數據分析2016年城鎮職工醫保簽約人群社區就診率為63.36%，遠高於不簽約人群48.50%的社區就診率。” 對於下一步工作打算，他説：“簽約服務從城市、農村、城鄉已經全部推開，簽約服務關鍵是提升品質，今年的目標是擴面提質，所以未來農村地區是面、質同步提升，城區繼續做樣板。”

大塘社區衛生服務站大塘社區衛生服務站 攝影：孫宇

“我工作十年了，是中級職稱，去年一年薪水到手15萬元左右，此外每月還有住房公積金和住房補貼共5600元”一位大塘社區衛生服務站的醫生開心的説。開心，緣于生活有保障，也因為收入提高、職業前景美好。為了吸引好醫生留在基層，杭州加大財政投入，把各种醫療服務換算成標化工作量，保質保量，多勞多得，優勞優得；近兩年通過績效考核，參與簽約的全科醫生年收入增長在2-10萬左右。而且基層醫生的收入與大醫院醫生收入相比差距不大，所以留得住人才。

好醫生、好制度帶來人情味兒，首診和日常看病不出社區的患者正源源不斷增加。2015年和2016年第三方調查顯示，簽約群眾總體滿意率分別為95.2%和98.6%。從職工醫保1534名高血壓患者簽約前後情況分析看到，年每人平均醫療費用從簽約前8240.15元下降到簽約後7789.38元，年每人平均自理費用從1047.93元下降到830.17元，百姓真正得到實惠。

社區衛生服務中心內簽約全科醫生社區衛生服務中心內簽約全科醫生 攝影：孫宇

中國醫學科學院醫學資訊所副研究員朱坤認為杭州的簽約服務可以總結成“三有”，有償、有效、有為。杭州的簽約服務區別於其他城市，聚焦到重點人群，尤其是老年人。它是醫養護一體化簽約，尤其是養這塊，我們在其他的城市或者農村簽約的時候，絕大多數都是聚焦基本公共衛生服務和基本醫療，但對養老和簽約服務部分缺乏關注。但是杭州做到了。

智慧醫療讓百姓享受更多醫改紅利

網際網路時代只有互聯互通才能産生共贏之果。要建立完整的生態環境，不僅讓患者自己掌握健康的主動權，也讓醫院甚至政府看到實實在在的好處，才能形成共同的推動力。

杭州市中醫院醫生正在演示醫惠護理資訊系統杭州市中醫院醫生正在演示醫惠護理資訊系統 攝影：孫宇

杭州這個頗具網際網路思維的城市已經開始在做這件事了，一系列智慧醫療建設，破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結算為例，由於每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當於將市級公立醫院原有的119個窗口增加到了2188個，全市開通“智慧結算”的用戶達550萬以上，市級醫院診間結算率達78%，累計已有4000余萬人次受益，平均每人在醫院內停留的時間至少縮短1小時。滕建榮説：“節約的時長相當於給所有杭州城區居民放了一天以上的假！”

據悉，這些全部通過資訊化的手段，步步升級，步步推進，從診間結算到實現檢查結果互認。在杭州市區域衛生資訊平臺上，市級醫院醫生工作站裏嵌入電子健康檔案調閱模組和影像共用模組，醫生開檢查單時如果病人此前已有同類檢查將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。未來，基於資訊化手段的跨院檢驗檢查結果和影像數據互閱共用工作將進一步規範化和制度化。

市民的簽約情況通過電腦可隨時查詢，例如王阿姨當天的就診情況可以導入她的健康管理系統，查詢顯示：王阿姨患有糖尿病，3月份有過家庭醫生隨訪，同時顯示血壓，血液，足背動脈，服藥等情況，以及是否有並發癥等相關資訊。如果患者有轉診需求，那麼社區醫生便給病人預約大醫院（一般提前5-7天），優勢在於能實時看到號量情況（號源提前會放到社區），不用擔心挂不到號。據悉，預約服務覆蓋省市所有醫院、專家和門診。醫生通過患者完整且立體化的數據就可以為患者提供跨機構跨平臺的服務，在不同機構做出相對準確和基於全局的診斷。智慧醫療給大家帶來更多便利，也讓百姓通過資訊化享受更多醫改帶來的紅利。

社區中醫理療助力醫養護一體化簽約

心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤和慢性呼吸系統疾病被世界衛生組織並稱為“四大慢病”。專家指出，這４種慢病導致的死亡佔總死亡的８６．６％，慢性病的防控形勢非常嚴峻。杭州市中醫每週定期院派出主任醫師在社區中心糖尿病專病門診坐診。中心對簽約的慢性病人實施醫聯體處方，另配備基藥以外的慢性病用藥85種，如需再進一步治療則轉診至市醫聯體住院治療。通過階梯式的分級診療模式，進一步提高了糖尿病的控制率解決了簽約慢性病患者的用藥難題。

社區衛生服務中心內慢病分級診療流程介紹社區衛生服務中心內慢病分級診療流程介紹 攝影：孫宇

杭州對基層的能力提升非常注重，通過簽約服務落實分級診療過程中有特色的一點是在多家醫院和衛生服務站建立了中醫藥特色服務診區，硬體配置有牽引治療床、偏振光治療儀、電針、煎藥機、熏蒸機等中醫診療設備，能開展中醫湯藥、針灸、理療、疼痛治療、牽引、推拿按摩、拔罐等特色治療服務。

記者通過走訪杭州市中醫院，西湖區文新街道社區衛生服務中心，米市巷街道社區衛生服務中心等地發現，群眾滿意的中醫藥服務模式基本成型，對轄區內的慢病患者開展有針對性的中醫適宜技術，包括中老年人、0～3歲兒童、孕産婦、育齡期和絕經期婦女等人群。其中文新街道社區衛生服務中心因為周圍兒童較多，不僅開闢兒童特色診療區，還推出了以小兒推拿手法為主導、非藥物治療小兒消化不良等常見病，以小兒穴位貼敷治療輸液引起的胃腸道反應，超聲藥物透入治療小兒咳嗽、小兒厭食、小兒腹瀉等。

醫生正對一名兒童進行中醫按摩醫生正對一名兒童進行中醫按摩 攝影：孫宇

記者了解到，西湖區文新街道社區衛生服務中心開設的中醫特色診區，除了本轄區居民，甚至有不少其他區縣的群眾慕名而來。

簽約居民正在進行中醫理療簽約居民正在進行中醫理療 攝影：孫宇

來自建德的應女士，患有腎結石多年而且常年被腰部經常性脫臼所困擾。如今，應女士終於找到了救星。她簽約的中醫門診醫生對症下藥，她的腎結石由原來的0.6cm慢慢縮小成現在的0.2cm，腰部脫臼的問題也經過一年的中醫理療好了不少。目前該社區衛生服務中心開展的各種理療項目,收費從十幾元到幾十元不等,均在醫保報銷範圍之內,有的項目只需市民自掏腰包不到十元。

“這個社區醫生非常熱情和有責任心，經常電話詢問身體情況，血壓，服藥情況。而且會按照老年人作息時間，打電話會避開睡午覺的時間，我特別滿意！”應女士高興的對記者説。

在杭州市政府的陳紅英副市長看來，用智慧醫療的新模式為整個醫改“創新”， 是對杭州下階段醫改深化的激勵和鞭策。社區衛生服務是醫療衛生服務體系的基礎和核心。杭州將以保障和促進百姓的健康為宗旨，以打造“健康中國示範區”為目標，圍繞“將健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動健康中國建設和醫藥衛生體制改革在杭州的生動實踐，努力為全國、全省提供更多的杭州經驗、杭州智慧、杭州樣板。